Dica do autor: Gravidez gemelar é sinônimo de maior risco obstétrico, e o grande nó clínico é a prematuridade. Com mais de um feto no útero, há sobredistensão uterina que predispõe a trabalho de parto prematuro espontâneo, rotura prematura de membranas e necessidade de parto pré-termo por indicação materna ou fetal (hipertensão, restrição de crescimento, descompensações placentárias como a síndrome transfusor-transfundidor). Além disso, a chorionicidade altera o perfil de risco: gestações monocoriônicas trazem complicações específicas (ex.: TTTS, densidade de anomalias e restrição de crescimento), mas, no fim das contas, a estatística que cabe na prova é simples — gemelares têm taxa de parto pré-termo muito superior à de singleton. Do ponto de vista prático, a conduta gira em torno de vigilância mais intensa (monitorização do crescimento, avaliação do comprimento cervical, planejamento do termo do parto) e medidas para mitigar riscos neonatais quando há iminência de parto prematuro (corticoide antenatal, magnésio para proteção neurológica em faixas etárias específicas, considerar transporte para centro com UTI neonatal). O pulo do gato: bater o olho em questão sobre complicações de gemelar e pensar primeiro em prematuridade.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional tem risco aumentado em gestações múltiplas por fatores como idade materna avançada e uso de técnicas de reprodução assistida, mas, curiosamente, o perfil fetal costuma ter menos macrossomia do que em singleton devido à partilha de nutrientes; além disso, a prevalência de diabetes gestacional é bem menor do que a de parto prematuro nas gemelares. É uma complicação relevante do ponto de vista obstétrico, porque altera o seguimento e o desfecho neonatal, mas não é a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia ocorre com maior frequência em gestações múltiplas comparadas a uma única gestação — o risco é claramente aumentado e pode precipitar parto prematuro indicado — porém a sua incidência absoluta ainda é inferior à da prematuridade. Ou seja, pré‑eclâmpsia é causa importante de morbidade materna e fetal em gemelares, mas não supera em frequência os eventos de parto pré‑termo espontâneo ou por rotura de membranas.

Alternativa C: CORRETA. Prematuridade é a complicação mais comum nas gestações gemelares. A combinação de fatores mecânicos (sobredistensão), inflamatórios (associação com rotura de membranas) e clínicos (indicações maternas/fetais para antecipar o parto) faz com que uma parcela substancial dessas gestações termine antes de 37 semanas — e uma fração significativa antes de 34 semanas. Por isso a vigilância é mais intensa e as intervenções que visam reduzir morbidade neonatal (corticoide antenatal, manejo do trabalho de parto prematuro, avaliação do transporte neonatal) são centrais no manejo da gestação gemelar.

Alternativa D: INCORRETA. Corioamnionite pode ocorrer, sobretudo associada a rotura prematura de membranas ou trabalho de parto prolongado, e aumenta o risco de parto prematuro e de sepse neonatal. No entanto, sua frequência nas gestações múltiplas não se equipara à da prematuridade em termos de ocorrência global; é uma complicação importante, mas não a mais comum.

Resposta: Alternativa C