Dica do autor: Na crise asmática o objetivo imediato é abrir a via aérea e corrigir a hipoxemia. Para isso, usamos broncodilatadores de ação rápida que relaxam o músculo liso brônquico e reverte o broncoespasmo em minutos. O beta2-agonista de curta ação administrado por via inalatória (nebulização ou aerossol com espaçador) é o pulo do gato: actua rápido, tem efeito direto no pulmão com menos efeitos sistêmicos e permite avaliar resposta clínica. Além disso, oxigênio suplementar deve ser fornecido se houver dessaturação. Corticosteroides sistêmicos são fundamentais e devem ser iniciados precocemente nas crises moderadas a graves para reduzir inflamação e risco de recaída, porém não são broncodilatadores imediatos — sua ação demora horas. Anticolinérgicos inalatórios (ipratropium) podem ser usados como adjuvante em crises mais intensas ou quando a resposta ao beta2 é insuficiente. Drogas como aminofilina têm uso muito limitado hoje em dia por ganho modesto de benefício e risco de toxicidade; portanto não são primeira escolha.

Alternativa A: CORRETA. O beta2-agonista de curta ação por via inalatória (ex.: salbutamol/albuterol) é a primeira escolha na crise de asma porque proporciona broncodilatação rápida, melhora sinais e sintomas em minutos e tem perfil de segurança favorável quando usado corretamente. Pode ser administrado por nebulização ou inalador pressurizado com espaçador; em ambiente hospitalar a nebulização é comum nas crises mais intensas. É o tratamento inicial para aliviar o broncoespasmo.

Alternativa B: INCORRETA. Aminofilina por via intravenosa não é primeira linha. Tem efeito broncodilatador, mas benefício clínico adicional em relação aos beta2 é pequeno e é associada a efeitos adversos importantes (náusea, arritmias, convulsões) e necessidade de monitorização dos níveis séricos. Hoje seu uso é restrito a situações muito selecionadas quando outras terapias falham e sob monitorização rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Brometo de ipratrópio inalatório é um anticolinérgico que pode ajudar em crises moderadas a graves como terapia adjuvante ao beta2-agonista, especialmente em pacientes com resposta insuficiente ao beta2 ou em exacerbações graves. Porém, isoladamente não é a primeira escolha; seu papel é complementar para potencializar broncodilatação e reduzir hospitalizações em casos mais intensos.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroide por via intravenosa (ou oral) é parte essencial do manejo da crise —devem ser iniciados precocemente nas crises moderadas a graves para reduzir inflamação e prevenir recaída— mas não são a droga de primeira escolha para alívio imediato do broncoespasmo, pois não têm efeito broncodilatador rápido. Na prática, usa-se beta2-agonista para alívio imediato e corticoide sistemicamente nas primeiras horas.

Resposta: Alternativa A