Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é identificar rápido se o RN é vigoroso ou não. Bebê vigoroso (boa tônus, respiração/chorinho, bom pérfuso) e com mecônio só precisa de cuidados habituais — secar, aquecer, colocar em posição e observar. Já o RN não vigoroso (não chora, hipotônico, cianótico, respiração respiratória inadequada) com mecônio exige ação imediata para impedir que o líquido meconial oclua as vias aéreas e cause síndrome de aspiração. A manobra chave é a aspiração traqueal sob visualização direta logo após colocá‑lo sob fonte de calor, com laringoscopia e aspiração por cânula/ET aspiradora; só depois reavaliar e seguir com ventilação ou demais passos da reanimação. Evite ventilar por máscara antes de limpar a traqueia nesse cenário, porque isso pode empurrar mecônio mais profundamente e piorar a oxigenação. Fique ligado: estímulos táteis e medidas avançadas só entram na sequência conforme a resposta — se a frequência cardíaca permanecer baixa, aí sim entramos com ventilação eficaz, compressões e fármacos conforme o algoritmo.

Alternativa A: CORRETA. Em RN a termo não vigoroso, nascido em líquido amniótico meconial, a conduta imediata após aquecimento é aspirar boca, hipofaringe e traqueia sob visualização direta. Isso remove mecônio das vias aéreas centrais que pode causar obstrução e hipoxemia. A aspiração traqueal é feita por laringoscopia direta com aspiração através do tubo endotraqueal ou cânula adequada antes de iniciar ventilação com pressão positiva.

Alternativa B: INCORRETA. Promover estímulos táteis para que chore é boa prática em RN vigoroso, mas aqui o bebê é não vigoroso com mecônio. Estimular antes de desobstruir pode atrasar a aspiração traqueal necessária e não resolve o problema se as vias aéreas estiverem preenchidas por mecônio.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação por máscara sob pressão positiva é indicada quando o bebê não respira adequadamente, mas no cenário de mecônio com RN não vigoroso a ventilação por máscara sem antes limpar a traqueia pode empurrar mecônio para os brônquios e agravar a obstrução. Primeiro, aspira‑se sob visualização; se após isso houver necessidade, inicia‑se ventilação eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar massagem cardíaca só é necessária se, após ventilação adequada, a frequência cardíaca permanecer <60 bpm. Começar compressões de forma imediata sem antes desobstruir e ventilar adequadamente não é o caminho certo nesse caso.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar adrenalina por cateter umbilical é uma medida avançada reservada para quando a FC permanece muito baixa (<60 bpm) apesar de ventilação eficaz e compressões. Não é intervenção imediata inicial para um RN não vigoroso com mecônio; primeiro passo é aspiração traqueal e reanimação ventilatória conforme necessário.

Resposta: Alternativa A