Dica do autor: As anemias microcíticas e hipocrômicas decorrem, em essência, de um problema na síntese da hemoglobina — seja por falta de matéria-prima (ferro), por alterações genéticas na produção das cadeias globínicas (talassemias), ou por defeitos no uso intracelular do ferro (sideroblásticas). O pulo do gato para bater o olho: ferro baixo → deficiência de ferro; ferritina normal/alta com ferro sérico alto → sideroblástica; microcitose marcante com contagem de glóbulos vermelhos preservada/alta e baixa variação de volume → pensar em talassemia. No fim das contas, epidemiologicamente e clinicamente, a deficiência de ferro é a causa mais prevalente no mundo e no Brasil, sobretudo associada a perda sanguínea crônica (menstruação, sangramento digestivo), dietas pobres e aumento de demanda (gestação, infância). Coisas como deficiência de vitamina B12 e ácido fólico tipicamente cursam com macrocitose, não microcitose — então fique ligado para não confundir etiologias por causa do termo “anemia”.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A deficiência de ferro é, de longe, a causa mais comum de anemia microcítica e hipocrômica. Laboratorialmente esperamos: VCM baixo, HCM baixo, ferritina diminuída, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) aumentada e saturação de transferrina baixa. Clinicamente, pesquisar causa da perda (GIT, fluxo menstrual aumentado) ou maior necessidade (gestação, crescimento). Tratar a causa e repor ferro oral, salvo contraindicação ou má absorção.

Alternativa B: INCORRETA. Parcialmente enganosa. Talassemias (principalmente traços de talassemia beta e alfa) são causas importantes de microcitose e muito prevalentes em algumas populações, mas não superam, em magnitude global, a deficiência de ferro como causa de anemia microcítica. Além disso, talassemias têm padrões laboratoriais distintos: microcitose marcada com VCM baixo desproporcional à redução da Hb, contagem de eritrócitos normal ou até elevada, RDW normal e ferritina normal/alta. Ou seja, são diferenciais importantes, mas não a principal causa.

Alternativa C: INCORRETA. Errado: deficiência de ácido fólico causa anemia megaloblástica, com VCM aumentado (macrocítica), hipersegmentação neutrofílica e, em geral, reticulocitopenia. Não é causa de microcitose/hipocromia. Se houver microcitose concomitante, deve-se investigar outra causa associada (por exemplo, deficiência de ferro coexistente).

Alternativa D: INCORRETA. Errado também. Deficiência de vitamina B12 produz anemia macrocítica por falha na maturação nuclear (anemia megaloblástica), com achados clínicos e laboratoriais distintos da microcitose. Assim, B12 não é causa de anemia microcítica/hipocrômica.

Resposta: Alternativa A