Dica do autor: O quadro descrito é de descompensação aguda da insuficiência cardíaca com congestão sistêmica e pulmonar: dispneia em repouso, estertores em bases, edema até joelhos e hepatomegalia. O ponto-chave é avaliar estabilidade hemodinâmica — a PA de 140/80 mostra que não há hipotensão; o paciente está taquicárdico e taquipneico, então ainda NÃO é choque, mas há risco de piora. Nesses pacientes, o manejo inicial é hospitalar para monitorização e terapia de alívio rápido da congestão: diurético de alça EV para diurese eficaz, suporte ventilatório (oxigênio e considerar ventilação não invasiva se hipoxemia ou desconforto marcado), nitratos venosos quando há congestão pulmonar e pressão arterial adequada para reduzir précarga e melhorar sintomas, além de profilaxia tromboembólica por imobilização. Manter, com cautela, os betabloqueadores e IECA/ BRA se não há hipotensão ou hipoperfusão; a espironolactona só é mantida se função renal e potássio permitirem. Monitorar função renal, eletrólitos, peso e balanço hídrico. Em resumo: internar, diurético EV, suporte respiratório, nitrato se indicado e VTE-profilaxia — só ir para UTI e inotrópicos/vasopressores se houver hipotensão, choque ou hipoperfusão franca.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o diurético VO e retornar ambulatorialmente subestima a gravidade. Edema até os joelhos, hepatomegalia e estertores bilaterais sugerem congestão sistêmica e pulmonar significativa, que requer resposta terapêutica rápida e monitorizada. Diuréticos orais podem ser insuficientes em descompensação aguda, pela biodisponibilidade e necessidade de ajuste rápido; além disso, há risco de piora respiratória e necessidade de suporte que só se consegue em ambiente hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Internação hospitalar com diurético venoso, oxigênio, heparinização profilática, nitrato e manutenção dos demais fármacos via oral é a conduta adequada para este cenário hemodinamicamente estável, porém congestionado. O diurético EV (ex.: furosemida EV em bolus ou infusão) promove diurese mais previsível; oxigênio melhora hipoxemia; nitratos venosos reduzem pré-carga e aliviam dispneia quando a PA permite; profilaxia de trombose é indicada em pacientes hospitalizados e imobilizados. Manter IECA/ARB e betabloqueador é aceitável se o paciente estiver hemodinamicamente estável; ajustar conforme creatinina/potássio e tolerância.

Alternativa C: INCORRETA. Noradrenalina (norepinefrina) é vasopressor indicado para hipotensão e estados de choque com necessidade de elevar a pressão arterial. Neste caso a PA está preservada (140/80); usar noradrenalina seria inapropriado e potencialmente prejudicial, pois aumentaria pós-carga e consumo miocárdico sem benefício para congestão pulmonar. Não é indicação inicial na descompensação sem choque.

Alternativa D: INCORRETA. Dobutamina é inotrópico útil quando há choque cardiogênico ou hipoperfusão periférica persistente devido à baixa fração de ejeção. Como o paciente não apresenta hipotensão nem sinais de hipoperfusão (confusão, oligúria, extremidades frias), o uso de dobutamina não é indicado e pode agravar taquicardia e isquemia. Inotrópicos devem ser reservados para pacientes em choque ou com clara necessidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa B