Dica do autor: Na prática clínica o que realmente nos deixa em alerta quando aparece descarga papilar é o seu caráter: se é espontânea, uniductal, unilatera l e, principalmente, se tem conteúdo sanguinolento ou serossanguinolento. Isso porque a presença de sangue na secreção é o achado mais associado a lesões neoplásicas da via lactífera, como carcinoma ductal in situ ou invasivo, e também papiloma intraductal que pode sangrar. Por outro lado, descargas bilaterais, que saem por múltiplos ductos, e com aspecto claro ou leitoso costumam estar relacionadas a causas fisiológicas (estimulação mamária, medicamentos, alterações endócrinas). Se a descarga é esverdeada, marrom ou viscosa, o pulo do gato é pensar em ducto ectásico ou mastite crônica/obstrução ductal — geralmente benigno. Na suspeita de descarga sanguinolenta, investiga-se com exame clínico detalhado, imagem (mamografia e, especialmente em mulheres mais jovens, ultrassom) e exame citológico ou encaminhamento para avaliação cirúrgica/epidérmica do ducto, dependendo do contexto. O clínico precisa bater o olho e saber diferenciar o que é mais preocupante para não atrasar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A descarga sanguinolenta (ou serossanguinolenta com presença de sangue) é a mais frequentemente associada ao câncer de mama. Características que aumentam a suspeita incluem saída espontânea, por um único ducto, unilateral, e presença de sangue visível. Esses sinais justificam investigação imediata porque podem refletir carcinoma ductal in situ, carcinoma invasivo ou lesões intraductais que sangram.

Alternativa B: INCORRETA. Descarga serosa (clara e aquosa, sem sangue) é menos específica para malignidade. Pode ocorrer em processos inflamatórios, alterações benignas dos ductos ou até fisiologicamente. Sozinha, sem outros sinais de alerta (unilateralidade, saída espontânea, sangue), não é o achado mais associado ao câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Secreção esverdeada costuma estar relacionada a ducto ectásico ou mastite crônica e, em geral, tem caráter benigno. Pode haver história de dor, hiperemi a ou abaulamento do complexo areolopapilar. Não é a característica mais associada a neoplasia mamária.

Alternativa D: INCORRETA. Descarga clara, descrita como “água de rocha”, frequentemente é fisiológica ou relacionada a estímulo, uso de medicações (antipsicóticos, antidepressivos), alterações hormonais ou secreção de múltiplos ductos. Geralmente bilateral e de baixo risco para câncer quando isolada.

Resposta: Alternativa A