Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar a origem nasal/adenoidal da secreção e os sinais típicos da infância. Adenoidite é inflamação/infeção das tonsilas faríngeas (adenoides), muito comum em crianças pré-escolares, e se manifesta por obstrução nasal intensa, respiração oral, roncos, alteração da voz (hiponasal), secreção nasal purulenta e acumulação de secreção na parede posterior da faringe. Quando a inflamação é bacteriana, pode haver febre e piora após período inicial de melhora ou persistência por mais de 10 dias. A ausência de tosse importante e a presença de secreção retrofaríngea purulenta são pistas valiosas: o foco está acima da orofaringe, vindo das cavidades nasais/adenoides, e não de uma faringite primária ou de um processo epiglótico. Em crianças pequenas os seios paranasais estão menos desenvolvidos, de modo que a clínica costuma refletir mais o acometimento adenoideano que uma sinusite franca; além disso, adenoidite frequentemente associa-se a hiperemia faríngea por irritação da secreção posterior.

Alternativa A: CORRETA. É a que melhor explica o conjunto: criança pré-escolar com obstrução nasal marcante, rinorreia purulenta por mais de 10 dias e secreção retrofaríngea purulenta, com febre em quadro de piora. Esses achados são clássicos de adenoidite aguda/bacteriana ou de superinfecção sobre hipertrofia adenoideana. A amígdala faríngea (adenoide) fica atrás do coanas e seu acometimento gera exatamente esse padrão de secreção posterior e obstrução nasal importante.

Alternativa B: INCORRETA. Epiglotite é emergência: início rápido, dificuldade respiratória, garganta muito dolorida, sialorreia, voz abafada e aspecto tóxico, frequentemente com estridor e recusa de deitar. Não costuma haver rinorreia purulenta nem obstrução nasal isolada. O quadro descrito não tem sinais de compromisso da via aérea superior inferior nem o perfil clínico típico da epiglotite.

Alternativa C: INCORRETA. Rinossinusite aguda bacteriana também pode cursar com rinorreia purulenta por >10 dias e febre, então é um diagnóstico concorrente. O diferencial fica por conta da idade (crianças pequenas têm sinunas pouco desenvolvidos) e do sítio da secreção: a presença marcante de obstrução nasal com secreção retronasal e sinais locais compatíveis favorece adenoidite como origem primária da secreção. Na prática, muitos casos se sobrepõem, mas, ao bater o olho neste enunciado, adenoidite é a hipótese mais clássica para criança de 3 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Rinofaringite (resfriado comum) costuma ser autolimitada, com rinorreia geralmente serosa inicialmente, presença de tosse e duração menor que 10 dias na maioria dos casos. Rinorreia purulenta persistente por mais de 10 dias e recaída febril sugerem superinfecção bacteriana/adenoidite e não uma simples rinofaringite viral.

Alternativa E: INCORRETA. Faringoamigdalite apresenta odinofagia intensa, hiperemia e/ou exsudato nas tonsilas, febre e linfadenopatia cervical. Aqui há hiperemia de orofaringe e amígdalas, mas o sintoma-chave do enunciado é a obstrução nasal com secreção retrofaríngea purulenta e ausência de quadro doloroso faríngeo marcado; portanto, a faringoamigdalite não explica adequadamente a obstrução nasal e a secreção posterior predominante.

Resposta: Alternativa A