Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopáusica exige que a gente pense primeiro em endométrio: é câncer até prova em contrário. O ultrassom transvaginal é o primeiro passo porque permite avaliar a espessura endometrial e identificar lesões intracavitárias. Quando a espessura está aumentada sem evidência clara de pólipo focal, o desafio é obter tecido suficiente e representativo para excluir hiperplasia ou carcinoma. A biópsia ambulatorial (pipelle) é prática e rápida, mas tem sensibilidade limitada, principalmente quando o processo é focal. A histeroscopia é o padrão-ouro para ver e biopsiar lesões intracavitárias de forma dirigida, porém exige estrutura e nem sempre é necessária se a suspeita for difusa. A dilatação e curetagem fracionada (endocervical + endometrial) ainda tem papel diagnóstico importante em pós-menopausa porque permite amostrar mais tecido e o endocérvice, reduzindo falso-negativos quando o objetivo é excluir neoplasia. O pulo do gato é escolher o método que traz maior rendimento diagnóstico no contexto: pós-menopausa, sangramento e aumento endometrial sem foco bem delimitado, a curetagem fracionada costuma ser a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossonografia é útil para diferenciar cavidade ocupada por pólipo versus sinéquias e melhora a resolução da ultrassonografia em avaliar contorno endometrial. Contudo, ela é um exame de imagem complementar; não reúne material para diagnóstico histopatológico definitivo. Em uma paciente pós‑menopáusica com sangramento e espessamento endometrial, ficar apenas no exame de imagem não basta — é preciso material para excluir neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. A vídeo‑histeroscopia é o padrão‑ouro para investigação de lesões intracavitárias porque permite visualização direta e biópsia dirigida, tendo alta acurácia. Contudo, em muitos serviços e contextos a histeroscopia diagnóstica pode não estar disponível prontamente; além disso, se a suspeita for de espessamento difuso sem pólipo evidente, a dilatação e curetagem fracionada oferece amostragem ampla e rápida para excluir malignidade. Na questão, a opção escolhida como melhor é a curetagem fracionada — por isso a histeroscopia, apesar de excelente, não foi a alternativa assinalada como ideal.

Alternativa C: INCORRETA. AMIU (aspiração manual intrauterina) é indicada em contexto obstétrico (abortamento, retenção de conteúdo), não é o método de escolha para investigação endometrial em pós‑menopausa. Além disso, pode não garantir amostra representativa em casos de lesão focal ou em endométrio atrófico/hiperplásico pós‑menopausa.

Alternativa D: CORRETA. A dilatação e curetagem uterina fracionada (endocervical + endometrial) permite coleta mais extensa e sistemática do canal endocervical e da cavidade uterina, aumentando a chance de detectar hiperplasia ou carcinoma quando comparada à biópsia cega limitada. Em mulher pós‑menopáusica com sangramento e alteração ecográfica do endométrio, este procedimento tem bom rendimento diagnóstico e é a melhor escolha dentre as opções apresentadas para assegurar exame histopatológico confiável.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia endometrial com cureta de Novak, Duncan ou pipelle é uma opção menos invasiva e útil como triagem, mas tem sensibilidade reduzida para lesões focais e pode gerar amostras insuficientes em pós‑menopausa. Por isso, quando a suspeita de neoplasia precisa ser investigada de forma definitiva, a curetagem fracionada é preferível.

Resposta: Alternativa D