Dica do autor: Na prática pediátrica, infecção do trato urinário (ITU) em lactentes é um quadro que exige faro clínico: o pulo do gato é saber que, nesses pequenos, a apresentação costuma ser inespecífica — febre isolada, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos ou icterícia em recém‑nascido. Fevereiro (brincadeira à parte) não: a febre é muitas vezes o único sinal. O diagnóstico laboratorial depende de boa coleta de urina: em crianças não fraldas, o ideal é catheterismo ou punção suprapúbica para cultura; na coleta por jato (midstream) o risco de contaminação é maior, daí os limiares diagnósticos serem diferentes. A cultura deve mostrar crescimento predominante de um único agente para caracterizar ITU verdadeira; múltiplas colônias sugerem contaminação. Quanto ao preparo da genitália, limpar com água e sabão é suficiente — o uso rotineiro de antissépticos não é necessário e pode até confundir o resultado. No que toca imagem, a ultrassonografia renal e de vias urinárias é indicada após o primeiro episódio de ITU febril em lactentes e crianças pequenas para rastrear alterações anatômicas; outros exames (cintigrafia DMSA, voiding cystourethrogram) são dirigidos conforme o quadro clínico, recorrência ou achados iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. A higiene da genitália é importante antes da coleta, mas a prática recomendada é limpeza com água e sabão ou solução salina estéril para reduzir sujeira e resíduos. O uso rotineiro de antissépticos não é recomendado como medida padrão para coletar urocultura, pois não é necessário e pode alterar microbiologia ou dar falsa sensação de prevenção de contaminação. Em coletas invasivas (punção suprapúbica) adota‑se antissepsia local para o procedimento, mas isso é diferente da rotina de preparo para uma amostra de jato ou por cateterismo.

Alternativa B: CORRETA. Em lactentes, a febre é frequentemente a principal e por vezes única manifestação de ITU. Diferente de crianças maiores, que costumam ter sintomas urinários mais específicos (disúria, urgência, dor lombar), o bebê costuma se apresentar com febre sem foco, irritabilidade, má aceitação de dieta ou mudanças no hábito intestinal. Por isso, toda febre sem foco em lactente exige investigação de urina adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A identificação de duas ou mais espécies bacterianas em uma urocultura sugere contaminação do espécime, não infecção mais grave. Infecção verdadeira costuma apresentar predomínio de um único organismo patógeno em quantidade significativa. Amostras contaminadas exigem nova coleta; tratar com base em cultura polimicrobiana sem correlação clínica adequada é erro comum.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia das vias urinárias não é indicada somente após falha terapêutica. Em lactentes e crianças com primeiro episódio de ITU febril, a ultrassonografia renal e das vias urinárias deve ser realizada para rastrear anomalias anatômicas que predispõem a infecção (obstruções, dilatações, malformações). Outros exames (cintigrafia ou estudo microscopia funcional) são indicados conforme repetição de episódios ou alterações no US.

Resposta: Alternativa B