Dica do autor: A classificação de Schilling agrupa as doenças relacionadas ao trabalho segundo o grau em que a atividade laboral é necessária para o desenvolvimento da doença. No Grupo I estão aquelas em que o trabalho é causa necessária — ou seja, sem a exposição ocupacional específica a doença praticamente não ocorreria. Para identificar essas entidades, o pulo do gato é bater o olho na relação temporal, no agente causal presente apenas (ou predominantemente) no ambiente laboral e na fisiopatologia diretamente ligada à exposição ocupacional. Exemplos clássicos incluem as pneumoconioses (como a silicose), determinadas intoxicações por metais ou solventes cuja única fonte significativa é o trabalho, entre outras. No fim das contas, saber diferenciar “causa necessária” de “fator de risco/agravante” é o que define o grupo.

Alternativa A: INCORRETA. Varizes de membros inferiores podem ser influenciadas por trabalho em pé prolongado, obesidade, história familiar e outros fatores. O trabalho pode ser um fator predisponente ou agravante, mas não é uma causa necessária: varizes ocorrem amplamente em pessoas sem exposição ocupacional específica. Logo, não se enquadram no Grupo I de Schilling.

Alternativa B: INCORRETA. A asma é uma doença heterogênea: há asma alérgica, intrínseca, e também a asma ocupacional. Porém, a asma em geral não depende necessariamente do trabalho para existir — muitos pacientes têm asma por causas não ocupacionais. Quando ocupacional, ela se enquadra como doença relacionada ao trabalho, mas não é, de modo generalizado, uma doença cuja causa seja exclusivamente laboral (não é típica do Grupo I).

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite de contato alérgica costuma ser desencadeada por sensibilização a um alergênio que pode ocorrer tanto no ambiente ocupacional quanto fora dele (cosméticos, materiais domésticos etc.). Ou seja, o trabalho pode ser a fonte da sensibilização ou do contato, mas não é uma causa necessária universal — muitos casos têm origem extralaboral. Portanto, não se coloca no Grupo I de Schilling.

Alternativa D: CORRETA. Silicose é protótipo de doença do Grupo I. Resulta da inalação de partículas de sílica cristalina presentes em atividades como mineração, pedreiras, lapidação e construção civil. Sem a exposição ocupacional significativa à sílica, a doença é raríssima — logo, o trabalho é causa necessária. A silicose tem correlação dose-resposta, quadro clínico-pulmonar progressivo e risco aumentado de tuberculose e de doença respiratória crônica, por isso a prevenção ocupacional (controle da poeira, EPI) e o reconhecimento como doença profissional são essenciais.

Resposta: Alternativa D