Dica do autor: Child-Pugh-Turcotte e MELD são ferramentas distintas com objetivos sobrepostos: avaliar gravidade da doença hepática e estimar risco/prognóstico. O pulo do gato é saber que Child-Pugh é uma escala clínica e laboratorial que mistura sinais (ascite, encefalopatia) com parâmetros bioquímicos (bilirrubina, albumina, tempo de protrombina/INR), usada para estratificar gravidade e guiar condutas cirúrgicas e terapêuticas. Já o MELD nasceu como escore objetivo, totalmente numérico, baseado em valores laboratoriais (bilirrubina, creatinina e INR), com versões modificadas (MELD-Na) que incorporam o sódio para melhorar predição de mortalidade e priorização em lista de transplante. Ou seja: Child é semi-subjetivo (tem sinais clínicos), MELD é majoritariamente objetivo; INR aparece em ambos porque traduz a função sintética hepática de forma mensurável e tem impacto direto no prognóstico. Fique ligado também na diferença entre MELD “clássico” e MELD-Na — em prova, se não escreveram “MELD-Na”, considerar que o MELD original não traz sódio.

Alternativa A: CORRETA. O INR (ou tempo de protrombina) integra tanto o escore de Child-Pugh quanto o MELD (o MELD utiliza INR como variável laboratorial-chave). Isso faz sentido fisiopatológico: o INR reflete a capacidade de síntese de fatores da coagulação pelo fígado e traduz piora da função hepática, influenciando mortalidade e prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A albumina faz parte do escore de Child-Pugh (é um dos cinco itens), mas não integra o cálculo do MELD clássico. Albumina é marcadora da função sintética hepática e é avaliada clinicamente, mas o MELD foi desenhado para ser baseado em variáveis laboratoriais que pudessem ser mensuráveis de forma objetiva e reprodutível — por isso preferiu bilirrubina, creatinina e INR.

Alternativa C: INCORRETA. A bilirrubina aparece em ambos os sistemas: está no Child-Pugh e também faz parte do cálculo do MELD clássico. Portanto dizer que "só é avaliada na classificação de Child" é falso. Bilirrubina é um marcador importante de colestase/lesão hepática e impacta fortemente prognóstico em ambos os escores.

Alternativa D: INCORRETA. O sódio não faz parte do MELD clássico; ele foi incorporado em uma versão modificada chamada MELD-Na para melhorar a predição de risco (hiponatremia é um sinal de pior prognóstico). Em provas, se mencionam apenas "MELD" sem o sufixo "-Na", considerar que sódio não integra o cálculo original.

Alternativa E: INCORRETA. A presença e a gravidade da ascite constam no escore de Child-Pugh (é um dos componentes clínicos), mas não fazem parte do MELD, que é baseado em exames laboratoriais. Assim, ascite não é parâmetro comum às duas classificações.

Resposta: Alternativa A