Dica do autor: No manejo do diabetes tipo 2 a palavra-chave é individualização. Em pacientes idosos, com comorbidades ou fragilidade, perseguir metas muito rígidas aumenta risco de hipoglicemia sem benefício claro em mortalidade ou qualidade de vida — o pulo do gato é equilibrar risco e benefício. Para prevenção cardiovascular, o foco principal é controle de fatores de risco (pressão arterial, lipídios, tabagismo, atividade física) e uso racional de estatinas conforme risco; o uso de AAS na prevenção primária virou algo seletivo, não uma receita para todo mundo. No rastreio da nefropatia, a relação albumina/creatinina em amostra de urina é o teste de escolha por ser mais prático e confiável para triagem; a coleta de 24 horas é mais sujeita a erro e pouca vantagem rotineira. Na fase aguda de eventos isquêmicos ou situações de instabilidade hemodinâmica, suspende-se medicamentos que possam aumentar risco (ex.: metformina em contexto de hipoperfusão ou disfunção renal aguda), retomando quando o paciente estiver estável e com função renal adequada. Fique ligado: as metas glicêmicas, lipídicas e o uso de terapias devem sempre considerar idade, expectativa de vida, polifarmácia e risco de eventos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é genérica demais. Hoje não se indica aspirina rotineiramente para prevenção primária em todos os diabéticos por causa do risco de sangramento que muitas vezes supera o benefício. Entretanto, pode ser considerada em indivíduos com alto risco cardiovascular e baixo risco hemorrágico, após discussão individualizada. Ou seja, não é correto dizer absoluta e universalmente que "não está indicada"; o manejo é seletivo.

Alternativa B: INCORRETA. A meta de LDL=130 mg/dL é antiquada e vaga para a maioria dos pacientes com diabetes. Em pessoas com diabetes, especialmente quando há fatores de risco adicionais ou doença cardiovascular estabelecida, as metas são mais rígidas (muito frequentemente <100 mg/dL ou <70 mg/dL em risco muito alto). A terapia com estatinas é guiada pelo risco global, não por um único corte alto como 130 mg/dL para todo mundo.

Alternativa C: CORRETA. Em idosos frágeis ou muito idosos (por exemplo >80 anos) é razoável aceitar metas de hemoglobina glicada menos rígidas — por volta de 7,5–8,5% dependendo da fragilidade, comorbidades e expectativa de vida. Metas mais conservadoras reduzem o risco de hipoglicemia, quedas e hospitalizações, e privilegiam qualidade de vida. Lembre-se: individualizar sempre.

Alternativa D: INCORRETA. Para rastreio da nefropatia diabética, a razão albumina/creatinina em amostra de urina é o método preferido pela praticidade, menor variabilidade e boa correlação com risco. A coleta de urina de 24 horas é trabalhosa, sujeita a erros de coleta e raramente acrescenta informação que justifique seu uso rotineiro na triagem.

Alternativa E: INCORRETA. Na fase aguda do infarto agudo do miocárdio costuma-se suspender metformina em situações de instabilidade hemodinâmica, hipoperfusão, choque ou quando há risco de lesão renal aguda, devido ao risco teórico de acidose láctica. A retomada só é feita quando o paciente está estável e com função renal adequada.

Resposta: Alternativa C