Dica do autor: O câncer de tireoide tem distribuição bem peculiar: nas mulheres adultas, o tipo papilífero é disparado o mais frequente. O carcinoma papilar surge das células foliculares da tireoide, costuma ocorrer em adultos jovens ou de meia-idade, tem crescimento lento, alta tendência a metástase linfonodal cervical e prognóstico muito bom quando tratado adequadamente. Exposição à radiação ionizante na infância é fator de risco clássico; alterações moleculares comuns envolvem a via MAPK (ex.: mutação BRAF). Na prática clínica, o ultrassom é a porta de entrada para estratificação do risco e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é usada para avaliação citológica — embora algumas lesões foliculares só se confirmem pela análise da cápsula/vasos após ressecção. O pulo do gato é bater o olho nas características de imagem e no contexto clínico: nódulo hipoecóico com microcalcificações e limites irregulares em paciente jovem aumenta a suspeita de papilar; mas lembre-se que a sobrevida global é excelente para papilar, enquanto outros tipos (especialmente anaplásico) têm comportamento bem mais agressivo.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma papilar é o tipo histológico mais comum de câncer de tireoide em mulheres adultas. Responde por cerca de 70–80% dos casos, tem alto índice de cura, costuma apresentar metástase para linfonodos cervicais e boa resposta ao tratamento cirúrgico seguido, quando indicado, de terapia com iodo radioativo e supressão de TSH.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma folicular é menos frequente que o papilífero (ordem de 10–15% dos casos). Caracteriza-se por tendência a disseminação hematológica (ossos, pulmão) e o diagnóstico citológico pode ser difícil na PAAF, porque a diferenciação entre adenoma folicular e carcinoma folicular exige demonstração de invasão capsular ou vascular na peça cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma medular origina-se das células C (parafoliculares) e representa uma pequena parcela dos cânceres de tireoide (cerca de 3–5% dos casos esporádicos, maior em formas familiares). Produz calcitonina como marcador tumoral e está associado a mutações germinativas no gene RET em formas familiares/MEN2 — não é o tipo mais comum nas mulheres adultas.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor de células de Hürthle (oncocítico) é uma entidade menos comum, às vezes considerado subtipo ou entidade relacionada ao folicular. Apresenta células oncocíticas ricas em mitocôndrias, pode ter comportamento mais agressivo que o folicular e frequentemente tem captação de iodo reduzida. Não é o tipo mais prevalente.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma anaplásico é raro e ocorre tipicamente em idosos; tem comportamento extremamente agressivo, crescimento local invasivo e prognóstico sombrio. Por ser pouco frequente e prevalente em faixa etária diferente, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa A