Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com comportamento cíclico e reação inflamatória local. O pulo do gato é entender que o problema é mais de dor cíclica e de ambiente pélvico inflamatório do que de alteração do padrão menstrual. As manifestações clássicas são dor pélvica crônica com componente cíclico (dismenorreia progressiva), dor profunda na relação sexual (dispareunia), dificuldade para engravidar e sinais de comprometimento intestinal ou urinário quando há implantes no reto, cólon sigmoide, bexiga ou ureteres. Ao exame, podemos encontrar sensibilidade à mobilização dos anexos, útero fixo e nodulações no septo reto-vaginal; na ultrassonografia, cistos ovarianos (endometriomas) são achados comuns. Importante: sangramento menstrual irregular não é achado típico — o ciclo costuma permanecer regular; quando há sangramento anômalo, pensar em outras causas (adenomiose, miomas, distúrbios ovulatórios, pólipos).

Alternativa A: INCORRETA. Infertilidade é uma associação bem estabelecida com endometriose. A doença pode alterar a anatomia tubária por aderências, provocar ambiente inflamatório que prejudica a fecundação e a implantação e reduzir a reserva funcional ovariana quando há endometriomas. Logo, infertilidade não é exceção — é comum e importante clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Dismenorreia (dor menstrual intensa, progressiva e muitas vezes refratária a analgésicos simples) é sintoma cardinal da endometriose. A dor tem componente prostaglandínico e inflamatório e costuma aumentar com o tempo; portanto, não é alternativa correta para a pergunta do tipo "EXCETO".

Alternativa C: CORRETA. Irregularidade menstrual é a exceção. Pacientes com endometriose geralmente têm ciclos ovulatórios regulares e sangramento menstrual dentro do esperado; a presença de sangramento irregular deve levantar hipótese de outras causas ou comorbidades. Em suma: irregularidade menstrual não é característica típica da endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. Dor na evacuação (disqueseia ou disquecia) é típica quando há comprometimento do septo reto-vaginal ou de alças intestinais. Essa dor costuma piorar durante a menstruação e é um sinal que ajuda a 'bater o olho' no diagnóstico clínico de endometriose profunda.

Alternativa E: INCORRETA. Disúria e sintomas urinários podem ocorrer quando há implantes em bexiga ou ureteres. Podem aparecer como dor ao urinar, urgência ou até hematúria cíclica quando o foco é vesical — portanto também fazem parte do espectro clínico, especialmente na endometriose profunda.

Resposta: Alternativa C