Dica do autor: A cirurgia antirrefluxo (principalmente a fundoplicatura) é indicada quando o refluxo gastroesofágico (DRGE) tem impacto clínico significativo e não é razoável ou eficaz mantê‑lo apenas com medicamentos. O pulo do gato é lembrar que a indicação não é puramente sintomática: antes de fechar a porta pra cirurgia, precisa confirmar objetivamente o refluxo (pHmetria) e avaliar a motilidade esofágica (manometria) para escolher a técnica cirúrgica adequada. Os cenários clássicos que empurram para o bloco operatório são: paciente que não quer ou não tolera uso crônico de inibidores de bomba de prótons; sintomas importantes extraesofágicos (p. ex., regurgitação, broncoaspiração) ou regurgitação incapacitante que não respondem bem à terapia clínica; sintomas típicos persistentes apesar de terapia medicamentosa otimizada; presença de hérnia hiatal volumosa associada; complicações estruturais como esofagite grave ou estenose; e falhas terapêuticas documentadas por exames. Em resumo: cirurgia é pra quem tem refluxo demonstrado, sofre com sintomas ou complicações mesmo com tratamento adequado, ou prefere evitar tratamento farmacológico crônico — sempre após avaliação funcional completa e discussão dos riscos/benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente I está correta ignora outras indicações bem estabelecidas. O desejo do paciente de não usar medicamento por tempo prolongado é sim uma indicação válida, mas não é a única. Regurgitação com risco de aspiração e sintomas persistentes apesar de terapia adequada também são cenários que justificam cirurgia. Portanto limitar a indicação apenas ao item I é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente II está correta. Regurgitação e aspiração refratárias são, de fato, indicações importantes — especialmente quando há risco pulmonar — mas novamente não são exclusivas. Pacientes que optam por evitar tratamento crônico (I) ou que mantêm sintomas apesar de esquema medicamentoso otimizado (III) também podem e frequentemente são candidatos à cirurgia. Logo, restringir a indicação ao item II apenas é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que somente III está correta também erra o alvo. Sintomas persistentes mesmo com terapia medicamentosa adequada são uma indicação clássica para cirurgia, desde que haja confirmação objetiva do refluxo e avaliação funcional pré‑operatória. No entanto, pacientes que não querem usar medicação por tempo longo (I) ou que apresentam regurgitação/aspiração não controladas (II) também entram no rol de candidatos. Portanto, a exclusividade do item III está errada.

Alternativa D: INCORRETA. II e III estarem corretas representa uma combinação parcialmente verdadeira: ambas são, de fato, indicações à cirurgia. Mas falta o reconhecimento de que o desejo do paciente de evitar tratamento farmacológico prolongado (I) também é uma indicação legítima quando bem fundamentada (especialmente em pacientes jovens ou com preocupação com efeitos a longo prazo). Por isso deixar o item I de fora torna a alternativa incompleta.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III estão corretas. Todas as três situações são condições que podem justificar a cirurgia antirrefluxo: recusa ou impossibilidade de terapia medicamentosa crônica, regurgitação/aspiração não controladas com medicamentos, e sintomas persistentes mesmo com regime medicamentoso adequado. Lembre que a indicação definitiva exige confirmação objetiva do refluxo e avaliação pré‑operatória (pHmetria, manometria, endoscopia) para evitar intervenções inadequadas e escolher a técnica cirúrgica mais segura.

Resposta: Alternativa E