Dica do autor: Ovários policísticos à ultrassonografia, isoladamente, não significam síndrome dos ovários policísticos (SOP). O diagnóstico de SOP exige a presença de pelo menos dois dos três pilares: anovulação/oligo-ovulação (ciclos irregulares), evidência de hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e morfologia ovariana policística. Em pacientes jovens, a aparência ovariana pode ser de policístico por variação fisiológica, especialmente nos primeiros anos pós-menarca. Se a paciente tem ciclos regulares, escore de Ferriman-Gallwey de 7 (sem hirsutismo significativo) e IMC normal, o pulo do gato é não medicalizar: observar, esclarecer e orientar. A conduta expectante inclui explicar que o achado é comum, orientar sinais e sintomas que justificariam reavaliação (irregularidade menstrual, acne persistente, aumento do pelo, ganho de peso), e só investigar/tratar se houver quadro clínico ou alterações metabólicas. Fique ligado: tratar por imagem é cilada — o tratamento visa sintomas e riscos (reprodução, hiperandrogenismo, risco metabólico), não achados ecográficos isolados.

Alternativa A: CORRETA. Expectar é a conduta adequada. Com ciclos menstruais regulares, sem sinais clínicos de hiperandrogenismo e IMC normal, a ultrassonografia isolada não confirma SOP. O manejo inicial é observação e orientação, com retorno se surgirem sinais/sintomas ou se houver desejo reprodutivo que exija investigação. Não há indicação de intervenção medicamentosa imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados são indicados quando há queixas de irregularidade menstrual, necessidade de controle cíclico ou sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne). No caso descrito não há irregularidade ou sinais androgênicos importantes; prescrever CO apenas por achar ovários policísticos na imagem é exagero. Se a paciente quisesse contracepção ou tivesse sintomas, aí sim seria opção.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina tem papel em pacientes com resistência insulínica, intolerância à glicose, ou para melhora metabólica e, em alguns casos, para indução de ovulação em infertilidade por SOP. Em uma paciente eutrófica, sem sinais metabólicos ou anovulação, metformina não é indicada e não traz benefício comprovado para um achado ecográfico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Orientação para perda de peso é fundamental em mulheres com sobrepeso/obesidade e SOP, pois melhora ovulação, ciclo menstrual e perfil metabólico. Neste caso o IMC é 21 (normal), logo perda de peso não se aplica. Claro que manter estilo de vida saudável é sempre recomendado, mas não é uma intervenção específica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Ciproterona (progestágeno antiandrogênico usado em combinação com estrogênio) é destinada ao tratamento de hiperandrogenismo clínico significativo (hirsutismo, acne resistente). Não se indica ciproterona para um achado ultrassonográfico isolado em paciente sem sinais androgênicos. Além disso, é importante avaliar riscos e efeitos adversos antes de usar antiandrogênios.

Resposta: Alternativa A