Dica do autor: Mulher com diabetes gestacional tem risco aumentado de permanecer com intolerância à glicose ou evoluir para diabetes mellitus tipo 2 após o parto. O exame mais sensível para detectar alterações glicêmicas no puerpério é a prova oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g, realizada idealmente entre 6 e 12 semanas após o parto. A TOTG permite identificar tanto diabetes estabelecido quanto intolerância à glicose que a glicemia de jejum isolada pode não detectar, porque avalia a resposta pós‑prandial. Não se deve reiniciar tratamento hipoglicemiante empiricamente sem confirmação laboratorial: insulina ou antidiabéticos orais só entram em cena depois do diagnóstico. Enquanto isso, orientar estilo de vida, incentivo ao aleitamento materno e agendamento do exame é a postura prática mais adequada. Se a TOTG for normal, o acompanhamento deve ser periódico — reforçar medidas de prevenção e realizar recategorização glicêmica em intervalos definidos (ex.: a cada 1–3 anos ou conforme risco).

Alternativa A: INCORRETA. Reintroduzir insulina sem confirmar hiper­glicemia é exagero e potencialmente perigoso. A maioria das pacientes com diabetes gestacional normaliza a glicemia após o parto; a insulina durante a gestação corrige um quadro transitório ou exacerbado pela gravidez, mas não indica automaticamente diabetes permanente. Insulina exige titulação, monitorização e justificativa laboratorial — a conduta correta é primeiro testar (TOTG) e só tratar se houver diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Não se devem introduzir hipoglicemiantes orais empiricamente. Alguns fármacos (por exemplo, metformina) são compatíveis com aleitamento, mas a indicação depende do diagnóstico confirmado de DM pós‑puerpério. Além disso, a escolha do agente e a necessidade de tratamento dependem da gravidade e do padrão da hiperglicemia — informações obtidas pela TOTG e/ou por critérios diagnósticos estabelecidos.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar TOTG 75 g é a melhor conduta: é o exame padrão para rastrear diabetes após diabetes gestacional, com boa sensibilidade para identificar intolerância à glicose e diabetes mellitus. Deve ser feito preferencialmente entre 6 e 12 semanas pós‑parto, com coleta de glicemia de jejum e dosagem pós‑carga (normalmente 2 horas); resultados permitirão diagnóstico e orientar tratamento e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar apenas glicemia de jejum é subóptimo: este exame tem menor sensibilidade e pode deixar passar alterações pós‑prandiais importantes (intolerância à glicose). Se a TOTG não for possível, a glicemia de jejum pode ser um primeiro passo, mas a investigação ideal no puerpério é a TOTG com 75 g.

Resposta: Alternativa C