Dica do autor: O sinal de Irmã Maria José é um nódulo palpável na cicatriz umbilical que representa metástase cutânea por invasão tumoral direta ou por disseminação linfática/venosa da cavidade abdominal. É um achado clínico clássico de tumores intra-abdominais avançados — especialmente gástrico, mas também pâncreas, cólon, ovário e outros — e costuma refletir carcinomatose peritoneal ou acometimento difuso, com prognóstico reservado. Na prática, quando você bate o olho num nódulo umbilical em paciente adulto com suspeita de neoplasia, o pulo do gato é pensar em metástase e investigar com anatomia patológica (biópsia do nódulo), imagem para estadiamento (TC de abdome/pélvis) e buscar a primária por endoscopia ou outros exames conforme o contexto clínico. Nem todo nódulo umbilical é irmã Maria José (pode ser hérnia, cisto, endometriose umbilical), mas a associação com sinais sistêmicos e história de perda de peso ou dor abdominal aumenta a suspeita tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. Um linfonodo axilar metastático não corresponde ao sinal de Irmã Maria José. Linfonodos axilares são mais relacionados a neoplasias de mama, pele ou malignidades de membros torácicos. O nódulo umbilical metastático é localizado no umbigo, não na axila, e tem vias de disseminação distintas (peritoneal, linfática abdominal, venosa ou direta).

Alternativa B: INCORRETA. O linfonodo supraclavicular esquerdo é o sinal de Virchow (ou nó de Troisier) e indica drenagem linfática abdominal via trato torácico, frequentemente associado a câncer gástrico ou de outros órgãos abdominais. Apesar da mesma origem abdominal, trata‑se de achado distinto do nódulo umbilical; portanto, não é o sinal de Irmã Maria José.

Alternativa C: INCORRETA. Uma massa ovariana metastática (como tumor de Krukenberg) refere‑se a metástase ovariana, geralmente bilateral e muitas vezes secundária a adenocarcinoma gástrico ou colorretal. Embora tumores ovarianos secundários possam coexistir com carcinomatose e, via de consequência, com metástase umbilical, a descrição "massa ovariana metastática" não define o sinal de Irmã Maria José, que é especificamente uma lesão umbilical metastática.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Irmã Maria José é exatamente uma metástase umbilical. Na prática, sua presença sugere disseminação peritoneal ou acometimento avançado do tumor intra‑abdominal, sendo um marcador de doença sistêmica e pior prognóstico. Confirmar por biópsia e estadiamento é essencial para orientar conduta (tratamento paliativo ou, em casos selecionados, abordagem locorregional combinada).

Alternativa E: INCORRETA. Uma massa palpável no fundo de saco de Douglas indica acometimento pélvico (por exemplo, implantes peritoneais, endometriose ou tumor anexial), mas não descreve o nódulo umbilical. Embora ambos possam coexistir numa carcinomatose peritoneal, são achados clínicos diferentes.

Resposta: Alternativa D