Dica do autor: Na videocirurgia abdominal o pulo do gato é entender que grande parte das complicações deriva da criação do pneumoperitônio, da colocação dos trocarts e das características dos orifícios que deixamos na parede abdominal. O pneumoperitônio altera hemodinâmica e mecânica ventilatória de maneira dependente da pressão: pressões mais altas comprimem retorno venoso, aumentam resistência vascular sistêmica e reduzem complacência pulmonar, além de favorecer alterações gasométricas. Já a inserção de agulha de Veress e, especialmente, a introdução de trocarts, são os momentos de maior risco imediato para lesões vasculares e viscerais; por isso a técnica, orientação e método (aberta versus fechada) importam. O sítio umbilical, por ser maior, mais manipulado e frequentemente colonizado, é o mais sujeito a infecção superficial e também ao desenvolvimento de hérnia incisional quando não há fechamento adequado de fáscia em portas calibrosas. A dor referida no ombro pós-laparoscopia é clássica e decorre de irritação do diafragma e peritônio central com transmissão via nervo frênico (raízes C3–C5) — não é via vago —, daí a sensação em região ombro/escápula. Pequenas medidas práticas reduzem eventos: usar pressão de insuflação adequada (12–15 mmHg ou menor quando possível), desinsuflar bem ao final, fechar fáscia em portas >10 mm, trabalhar com visualização e técnica rigorosa e adotar medidas para diminuir dor à superfície (analgesia multimodal, bloqueios locais, irrigação de gás, etc.).

Alternativa A: CORRETA. É verdade que as complicações relacionadas ao pneumoperitônio tornam‑se mais evidentes à medida que a pressão intra‑abdominal aumenta. Pressões acima de ~15–16 mmHg amplificam os efeitos hemodinâmicos (queda do retorno venoso, aumento da pós‑carga) e respiratórios (queda da complacência, aumento do pico de pressão), além de afetarem perfusão esplâncnica. Por isso a prática costuma usar 12–15 mmHg ou pressões reduzidas quando viável.

Alternativa B: CORRETA. As lesões por trocarte tendem a ser mais graves porque o trocart tem calibre maior e pode causar lesões diretas em vasos e vísceras ao inserir sem controle visual. A agulha de Veress também pode lesionar, mas raramente causa hemorragias de grande monta como um trocart mal posicionado; por isso a técnica e a escolha do método (aberta, Veress, optical trocar) são determinantes para reduzir gravidade das complicações.

Alternativa C: CORRETA. O sítio umbilical é o local mais frequentemente associado à infecção superficial após videocirurgia: é o porto de entrada principal, geralmente o maior calibre, recebe mais manipulação e está mais exposto à flora cutânea. Por isso a assepsia cuidadosa e cuidados locais são importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. A dor no ombro após laparoscopia não vem do nervo Vago; é dor referida por irritação do diafragma/peritônio central transmitida pelo nervo frênico (raízes cervicais C3–C5), por isso o paciente localiza no ombro e região escapular. Vago é nervo parassimpático torácico/abdominal e não explica essa dor referida. Medidas simples (pressão de insuflação baixa, esvaziamento de gás, anestésicos locais intraperitoneais) ajudam a reduzir esse desconforto.

Alternativa E: CORRETA. O risco de hérnia incisional nas videocirurgias é baixo, da ordem de décimos de porcentagem quando portes calibrosos são manejados corretamente; valores típicos reportados são próximos de 0,1% a pequenas frações percentuais no conjunto das portas, embora varie conforme tamanho do port, obesidade e técnica de fechamento. Assim, a afirmação é aceitável como aproximação.

Resposta: Alternativa D