Dica do autor: No pós-operatório lidamos com um cardápio variado de complicações: respiratórias (atelectasia, pneumonia, pneumonite por aspiração), hemodinâmicas, tromboembólicas, infecciosas e complicações relacionadas a procedimentos (punções, sondagens, transporte). O ponto é separar o que é rotina e autolimitado daquilo que exige intervenção imediata. Por exemplo, pequenas efusões pleurais após cirurgias abdominais, especialmente em tórax direito, frequentemente decorrem de atelectasia subfrênica e inflamação local e são observadas; não é porque tem líquido que tem que furar todo mundo. No caso da pneumonite aspirativa (lesão química por refluxo gástrico), o manejo inicial é suportivo: oxigênio, suporte ventilatório quando necessário e monitorização — antibiótico só quando há suspeita de infecção secundária; corticoide não é terapia de escolha e não tem justificativa rotineira. Quanto à cefaleia pós-punção lombar, a intervenção com blood patch epidural é o tratamento com maior eficácia comprovada; medidas como hidratação e analgésicos são paliativas e esteroides não têm evidência robusta. E fique ligado: um “near miss” é um evento que poderia ter causado dano mas foi evitado; uma queda efetiva durante o transporte é incidente adverso, não um near miss.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo derrame pleural pós-operatório precisa de punção. Pequenas efusões após cirurgias abdominais/torácicas são comuns e muitas vezes regridem com tratamento da causa (analgesia, fisioterapia respiratória, mobilização, controle da dor e resolução da atelectasia). A toracocentese está indicada quando a efusão é moderada/voluminosa, causa desconforto respiratório, há suspeita de empiema/infecção ou quando exames de imagem/ultrassom sugerem conteúdo complexo. Puncionar “via de regra” seria excesso de intervenção e expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A genética da cefaleia pós-punção lombar envolve características do paciente (jovem, mulher, gestante), tamanho e tipo da agulha e técnica (orientação da ponta, múltiplas punções). A quantidade de líquido coletado e a volta precoce à atividade não demonstraram, de forma consistente, serem fatores determinantes. Estudos mostram que repouso absoluto pós-punção não previne efetivamente a cefaleia; portanto, afirmar que esses dois são fatores de risco como regra é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide e apenas hidratação não têm bom nível de evidência para tratar a cefaleia pós-punção. Hidratação, analgésicos e cafeína são medidas conservadoras úteis, mas a intervenção com maior eficácia comprovada é o blood patch epidural quando os sintomas são persistentes ou incapacitantes. Corticoterapia não é recomendação rotineira para PDPH e estudos não suportam seu uso sistemático.

Alternativa D: CORRETA. Pneumonite aspirativa é, em primeiro lugar, uma lesão química inflamatória causada por conteúdo gástrico. O manejo inicial é de suporte (oxigênio, aspiração das vias aéreas se necessário, suporte ventilatório) e vigilância. Antibióticos não são indicados profilaticamente; são usados quando há sinais claros de infecção bacteriana secundária (febre persistente, leucocitose progressiva, consolidações sugestivas de pneumonia no decorrer). Corticoides tampouco são recomendados de rotina, porque não há evidência robusta de benefício e podem até mascarar infecção. Portanto, a frase reflete a conduta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Um evento adverso real — por exemplo, uma queda ocorrida durante o transporte — é classificado como incidente/evento adverso. "Near miss" é quando o erro quase aconteceu, mas foi interceptado antes de atingir o paciente (por exemplo: paciente quase cai, mas é segurado a tempo). Chamar de near miss uma queda que realmente ocorreu é erro conceitual.

Resposta: Alternativa D