Dica do autor: A indicação da cirurgia bariátrica não é um número mágico isolado — é decisão clínica baseada em IMC, presença e gravidade de comorbidades, falha de terapias clínicas bem conduzidas e avaliação multidisciplinar. Para adultos, os limiares clássicos são IMC ≥40 kg/m² ou IMC entre 35–39,9 kg/m² quando há comorbidade(s) relacionada(s) à obesidade que aumentem risco de morbimortalidade (ex.: diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono grave, hipertensão refratária, doença hepática gordurosa avançada). Em situações selecionadas (principalmente para controle do diabetes), pacientes com IMC 30–34,9 kg/m² podem ser considerados cirurgia metabólica, desde que o diabetes seja mal controlado apesar de terapêutica otimizada — não basta apenas ter gordura visceral aumentada. Ou seja, adiposidade visceral é marcador de risco cardiometabólico, mas, isoladamente, não substitui o critério de IMC ou a presença de doença metabólica refratária ao tratamento clínico. Além disso, a indicação passa sempre por preparo pré-operatório multidisciplinar e exclusão de contraindicações (doença psiquiátrica ativa não tratada, abuso de substâncias, incapacidade de consentir, gravidez, entre outros).

Alternativa A: INCORRETA. IMC igual ou superior a 40 kg/m² é indicação clássica e consolidada para cirurgia bariátrica. Pacientes com IMC ≥40 têm risco elevado de complicações relacionadas à obesidade e grande probabilidade de benefício em termos de perda de peso e redução de comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. IMC entre 35 e 40 kg/m² com comorbidade é indicação válida, mas o enunciado erra ao exigir “pelo menos 2 comorbidades”. A recomendação aceita a presença de ao menos uma comorbidade relevante (por exemplo diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono grave, hipertensão refratária) como critério suficiente para indicar cirurgia nessa faixa de IMC.

Alternativa C: INCORRETA. IMC acima de 45 kg/m² está obviamente dentro da categoria de indicação (é uma variação do critério de IMC muito elevado). Não há dúvida: quanto maior o IMC, mais clara é a indicação, salvo contraindicações específicas.

Alternativa D: CORRETA. IMC entre 30 e 35 kg/m² com gordura visceral isoladamente NÃO é indicação para cirurgia bariátrica. Apesar da adiposidade visceral aumentar risco cardiometabólico, a indicação cirúrgica nessa faixa de IMC só é considerada de forma bem selecionada para fins metabólicos quando há doença metabólica (principalmente diabetes) inadequadamente controlada com tratamento clínico otimizado — e mesmo assim depende de avaliação criteriosa. Portanto, “gordura visceral” por si só não é critério.

Alternativa E: INCORRETA. IMC acima de 40 kg/m² com Diabetes Mellitus permanece indicação para cirurgia; na verdade, a presença de diabetes reforça a indicação e os benefícios esperados, podendo melhorar controle glicêmico e reduzir complicações micro e macrovasculares.

Resposta: Alternativa D