Dica do autor: Quando você bate o olho e vê uma única úlcera genital, de bordos elevados, fundo limpo e indurada, o pulo do gato é pensar em cancro sifilítico — a fase primária da sífilis causada pelo Treponema pallidum. Essa lesão costuma ser indolor, limpa e aparece cedo, antes mesmo dos sorológicos ficarem positivos (a chamada janela sorológica). O exame que aumenta a certeza imediata é o raspado da lesão para microscopia em campo escuro, que permite visualizar os espiroquetas diretamente. Em gestante, o diagnóstico e o tratamento são ainda mais urgentes: a sífilis materna tem grande risco de transmissão vertical e de complicações fetais, e a única droga comprovada e segura na gravidez é a penicilina. Então, a abordagem correta é confirmar rapidamente a infecção localmente (campo escuro quando disponível), concomitantemente solicitar sorologias (não confundir resultado negativo inicial com ausência de doença) e garantir tratamento adequado se o diagnóstico for feito. Fique ligado: outros exames ou tratamentos empíricos podem atrasar a terapêutica adequada e colocar o feto em risco.

Alternativa A: INCORRETA. Colher colpocitologia (Papanicolau) não é exame diagnóstico para úlceras genitais agudas. O Papanicolau avalia alterações citológicas do epitélio cervical e não identifica agentes como Treponema, HSV ou gonococo em úlceras. Usá-lo como primeiro passo aqui atrasa a investigação etiológica correta e a terapêutica, especialmente em gestante, em que a rapidez é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar aciclovir pressupõe que a lesão seja herpes genital, cuja apresentação típica é vesículas que se ulceram, frequentemente dolorosas e múltiplas. Aqui a descrição — lesão única, indurada, de bordos elevados e fundo limpo, sem queixas de dor — é bem mais compatível com cancro sifilítico. Dar aciclovir empiricamente seria tratamento inadequado e retardaria o correto manejo da sífilis, que em gestante exige penicilina.

Alternativa C: CORRETA. Fazer o raspado da lesão para análise por microscopia em campo escuro é a conduta mais apropriada para confirmar a presença de Treponema pallidum na lesão. O exame permite visualização direta de espiroquetas e confirma o diagnóstico de cancro sifilítico de forma imediata, o que é particularmente importante na gravidez, quando sorologias podem ainda estar negativas. Após confirmação (ou em contexto de alta suspeita quando o campo escuro não estiver disponível), prossegue-se com sorologias e tratamento com penicilina benzatina conforme o estágio.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar VDRL é absolutamente necessário na investigação da sífilis, mas não é a melhor primeira ação isolada diante de uma úlcera sugestiva de cancro. O VDRL pode ser não reagente na fase muito precoce (falsa-negatividade na janela imunológica). Portanto, pedir VDRL sem também buscar confirmação direta da lesão (campo escuro) pode levar a falso senso de segurança. O ideal é fazer ambos: campo escuro para confirmação imediata e sorologias para acompanhamento e estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento com ciprofloxacino dose única não é indicado. Primeiro, ciprofloxacino não é terapia de escolha para gonorreia uterina nem para úlceras genitais e não trata sífilis. Além disso, fluoroquinolonas têm limitações na gestação e não substituem a penicilina quando há suspeita de sífilis. Tratar empiricamente com ciprofloxacino seria inadequado e perigoso para o manejo da gestante.

Resposta: Alternativa C