Dica do autor: O ponto-chave é saber classificar o ferimento e aplicar a regra prática de reforço vacinal para tétano. Ferimentos puntiformes na região plantar geralmente são considerados ferimentos potencialmente contaminados (perfuração por objeto sujo, solo, possível tecido desvitalizado) — ou seja, não é um “corte limpo”. Para quem já tem esquema primário completo (três doses da vacina dupla tipo adulto), o intervalo para aplicar apenas uma dose de reforço varia conforme o tipo de ferida: em ferimentos limpos e pequenos admitem-se até 10 anos desde a última dose; em ferimentos contaminados/próximos de solo, perfurações e ferimentos graves, o pulo do gato é reduzir esse intervalo para 5 anos. Soro ou imunoglobulina antitetânica entra na jogada quando o paciente tem esquema vacinal incompleto (<3 doses) ou desconhecido — aí sim combinamos antitoxina passiva com início/completação da vacina. No fim das contas, paciente com 3 doses e último reforço há 7 anos + ferimento puntiforme plantar: reforço vacinal com uma dose da dupla adulto é suficiente; não há indicação de soro/IGT nessa situação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “não é preciso vacinar” porque a última dose foi há menos de 10 anos erra o diagnóstico do tipo de ferida. Como o ferimento é puntiforme na planta do pé (perfuração), ele é considerado potencialmente contaminado; para ferimentos desse tipo, o limite para administrar reforço é 5 anos, não 10. Logo, com 7 anos desde a última dose, precisa de reforço.

Alternativa B: CORRETA. Aqui está a conduta correta: paciente com esquema primário completo (3 doses) e ferimento potencialmente contaminado tem indicação de dose de reforço da vacina dupla adulto porque o último reforço foi há mais de 5 anos (7 anos). Não há necessidade de administrar soro ou imunoglobulina antitetânica, já que a história vacinal é completa.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar o esquema primário completo (3 doses) é desnecessário quando há comprovante de esquema já concluído. Repetir as três doses só faria sentido se o paciente tivesse história vacinal ausente ou incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Associar reforço vacinal com soro/IGT não é indicado neste caso. A antitoxina passiva (soro ou imunoglobulina antitetânica) é reservada para ferimentos tetânicos ou para pacientes com ferimentos potencialmente contaminados que não tenham recebido pelo menos três doses previamente ou cujo histórico seja desconhecido. Nosso paciente tem esquema completo comprovado, portanto só precisa do reforço.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicar o esquema completo e ainda dar soro/IGT é exagerado e desnecessário para quem já completou as três doses. A combinação vacina + imunoglobulina seria indicada quando o esquema vacinal é incompleto ou desconhecido, não quando o paciente tem esquema completo e apenas precisa de um reforço por intervalo de tempo.

Resposta: Alternativa B