Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de desnutrição protéico-energética grave, do tipo marasmático: perda acentuada de tecido adiposo e muscular, redução da massa corpórea e comprometimento da termorregulação e da perfusão. Na prática clínica, sinais como hipotermia, olhos fundos, mucosas ressecadas, prega cutânea e diminuição da turgor são, em grande parte, consequências da redução do tecido subcutâneo, do volume extracelular comprometido e da atrofia de estruturas exócrinas (glândulas lacrimais e salivares) que normalmente mantêm hidratação das mucosas. Deficiências de oligoelementos e vitaminas também fazem parte do espectro da desnutrição crônica e agravam a fragilidade da pele e mucosas. Por outro lado, alterações eletrolíticas que promovem deslocamento de água para o interior celular (situação de hiponatremia sistêmica com edema celular) tendem a manifestar-se de forma diferente, frequentemente com repercussão neurológica e sem explicar perda de tecido subcutâneo ou olhos fundos típicos da desnutrição.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de oligoelementos e vitaminas não é a causa isolada de todo o quadro, mas contribui e se correlaciona com os achados. Na desnutrição grave é comum haver carência de vitaminas (ex.: A, do complexo B) e minerais (ex.: zinco, selênio) que prejudicam a integridade da pele e das mucosas, diminuem a síntese proteica e agravam a fragilidade cutânea e a secura mucosa. Ou seja, essas deficiências ajudam a justificar os sinais observados.

Alternativa B: INCORRETA. A atrofia das glândulas lacrimais e salivares é bem explicativa para olhos fundos e mucosas ressecadas: menos produção lacrimal favorece o aspecto de olhos afundados e evita lubrificação; diminuição da salivação leva a boca seca. Essa atrofia ocorre em desnutrição crônica e contribui diretamente para vários dos sinais descritos.

Alternativa C: INCORRETA. A redução do tecido subcutâneo é, na prática, o pulo do gato para entender a prega cutânea e a diminuição da turgor: a perda do panículo adiposo e do tônus muscular deixa a pele flácida, com pregas longitudinais e menor retonicidade. Também explica olhos fundos e maior susceptibilidade à hipotermia por perda de isolamento térmico.

Alternativa D: CORRETA. Hiponatremia intracelular (ou seja, hiponatremia que leva a entrada de água nas células) não explica os achados periféricos de desnutrição e desidratação/baixa perfusão: esse distúrbio tende a causar edema celular, com destaque a sinais neurológicos (cefaleia, náusea, convulsões, edema cerebral) e não a olhos fundos, perda de tecido subcutâneo ou mucosas ressecadas por atrofia glandular. Além disso, o quadro clínico descrito é melhor explicado por redução de reservas corporais e diminuição da produção glandular, não por translocação de água para o compartimento intracelular.

Resposta: Alternativa D