Dica do autor: A duodenopancreatectomia cefálica (Whipple) é a operação padrão para doenças que acometem a cabeça do pâncreas, a porção distal do colédoco, a ampola de Vater e tumores periampulares/duodenais que invadem a região periampular. O pulo do gato para decidir a indicação cirúrgica é entender a topografia da lesão: quando a doença está proximal ao hilo hepático (confluência das coledocias direita e esquerda) — ou seja, no terço superior do colédoco próximo à bifurcação intrahepática — a abordagem cirúrgica lógica não é a Whipple. Nesses casos, a ressecção costuma envolver hepatectomia com ressecção do ducto hepático e reconstrução biliodigestiva, muitas vezes guiada pela classificação de Bismuth-Corlette e pela avaliação do remanescente hepático e dos vasos porta/venosos. Em outras palavras, o Whipple é ótimo para lesões distais e periampulares; para tumores hiliares (Klatskin) o procedimento não remove adequadamente a extensão proximal da doença e pode deixar margem positiva ou demandar uma cirurgia bem distinta e mais complexa.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor coledociano (quando se refere ao terço distal do colédoco) é uma indicação clássica para duodenopancreatectomia, pois a ressecção do segmento distal do ducto biliar e do complexo periampular costuma ser realizada com Whipple para obter margens negativas. Portanto não se evita a Whipple nesse contexto; ao contrário, ela frequentemente é o procedimento de escolha quando a neoplasia acomete a porção distal do colédoco.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores duodenais, especialmente os periampulares ou que invadem a parede próxima à ampola, podem e frequentemente são tratados com duodenopancreatectomia. Em tumores duodenais mais distais e superficiais pode-se pensar em ressecções segmentares, mas quando a lesão compromete a região periampular ou a cabeça do pâncreas, a Whipple é a cirurgia indicada para controle oncológico adequado.

Alternativa C: CORRETA. Klatskin é sinônimo de colangiocarcinoma perihilar, que se localiza na confluência das ductas hepáticas direita e esquerda. Nesses casos, a duodenopancreatectomia não alcança a extensão proximal da doença; o tratamento curativo exige ressecção hepática (às vezes extensa) com ressecção dos ductos hilares e reconstrução biliodigestiva, levando em conta o volume do remanescente hepático e possível necessidade de prévio descompressão/embolização portal. Ou seja: evita‑se a Whipple porque ela é inadequada para controlar um tumor hilar.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor ampolar (da ampola de Vater) é uma das indicações clássicas para duodenopancreatectomia. A ressecção pancreatoduodenal oferece as melhores chances de margem negativa e sobrevida em carcinomas ampulares localmente ressecáveis; em pacientes selecionados e de baixo risco tumoral, existe a possibilidade de ampullectomia endoscópica ou cirúrgica, mas a Whipple continua sendo frequentemente indicada.

Resposta: Alternativa C