Dica do autor: No atendimento à violência sexual a prioridade é proteger a paciente de infecções, gravidez e dano psicológico, agindo rapidamente: profilaxia antirretroviral dentro de 72 horas quando há exposição de risco com ejaculação, avaliação e profilaxia para hepatite B (vacina e, se indicada, imunoglobulina), e cobertura empírica para ISTs comuns (gonorreia, clamídia, tricomonas, sífilis quando indicado). Já a proteção contra tétano é feita com vacina (toxóide) conforme esquema vacinal da paciente; a administração de soro antitetânico (imunoglobulina humana antitetânica) é reservada para ferimentos altamente contaminados e quando há suspeita de risco em pacientes com esquema vacinal incompleto ou inexistente em ferimentos graves. No caso de lesão vulvar superficial e limpa, o pulo do gato é: vacinar se o esquema estiver incompleto ou for desconhecido, mas não usar soro antitetânico rotineiramente.

Alternativa A: CORRETA. O soro antitetânico (imunoglobulina humana antitetânica) NÃO é recomendado rotineiramente em vítimas de violência sexual com feridas superficiais e limpas na região vulvar. Para tétano, o manejo depende do tipo de ferida e do estado vacinal: ferimento limpo e superficial em pessoa com esquema vacinal desconhecido ou incompleto recebe vacina (toxóide) e não necessariamente imunoglobulina; a IG é indicada em ferimentos graves, contaminados ou quando há alto risco e paciente não imunizado. Portanto, nesta situação específica, o soro antitetânico não é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação AZT (zidovudina) + lamivudina + lopinavir/ritonavir é um esquema antirretroviral de profilaxia pós-exposição indicado quando há exposição de risco (penetração vaginal com ejaculação). O ideal é iniciar o esquema até 72 horas após a agressão e manter por 28 dias, após avaliação de riscos e consentimento. Ou seja, é medida recomendada — portanto não é a alternativa que representa algo a não ser feito.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) pode ser indicada em vítimas de violência sexual quando a fonte é desconhecida ou positiva para hepatite B e a vítima não está imunizada ou tem esquema vacinal incompleto. A conduta costuma ser dar IGHAHB e iniciar simultaneamente a vacinação contra hepatite B, preferencialmente o quanto antes, para reduzir risco de infecção. Assim, IGHAHB é uma medida plausível e recomendada em cenários específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica para cobertura de ISTs após violência sexual costuma incluir ceftriaxone (para gonorreia), azitromicina ou doxiciclina (para clamídia), e metronidazol (para tricomonas/bactérias anaeróbias); a penicilina benzatina é utilizada quando há suspeita ou risco de sífilis. Embora protocolos possam variar, oferecer cobertura combinada para as principais infecções é prática comum em cenários de agressão sexual. Portanto, esse conjunto de antimicrobianos é compatível com a profilaxia/tratamento indicado, não sendo a opção que deve ser evitada.

Resposta: Alternativa A