Dica do autor: O PSA é uma proteína produzida pela próstata e sua dosagem sérica é um marcador sensível, mas pouco específico, de doença prostática. Ele aumenta em neoplasia, hiperplasia prostática benigna, prostatites e após manipulações (toque retal recente, biópsia, cateterismo). A historicidade do valor de corte de 4 ng/ml vem de estudos populacionais antigos, mas essa linha divisória é arbitrária: muitos cânceres ocorrem abaixo desse valor e muitos aumentos acima dele não significam câncer clinicamente relevante. Por isso, a avaliação do risco deve ser integrada — considerar exame físico (toque retal), idade, densidade e velocidade do PSA, achados ultrassonográficos e fatores de risco (história familiar, ascendência africana). O rastreamento com PSA não é um procedimento isento de danos: overdiagnosis e overtreatment são problemas reais, daí a importância do conceito de prevenção quaternária — evitar intervenções desnecessárias. Na prática clínica, recomenda-se individualizar a indicação, com decisão compartilhada entre médico e paciente, e reservar a investigação invasiva para quando houver combinação de fatores que aumentem a probabilidade de câncer clinicamente significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Um PSA acima de 4 ng/ml não afasta doença prostática benigna — muito pelo contrário: BPH e prostatite frequentemente elevam o PSA. O valor elevado aumenta a probabilidade de doença, mas não discrimina etiologia. A interpretação deve levar em conta história, toque retal e possibilidade de causas inflamatórias ou manipulação recente. Portanto, dizer que PSA >4 exclui doença benigna é um erro conceitual.

Alternativa B: CORRETA. De fato, uma fração considerável dos cânceres de próstata apresenta PSA sérico ≤4 ng/ml — estudos e séries clínicas mostram que entre cerca de 20% e 50% dos pacientes com câncer sintomático podem ter valores abaixo desse corte. Isso reforça que um PSA baixo não exclui totalmente doença e que o raciocínio clínico não deve se basear apenas num único número: sintomas, toque retal anômalo ou risco aumentado podem justificar investigação adicional mesmo com PSA menor que 4.

Alternativa C: INCORRETA. Não há consenso absoluto sobre rastrear todos os homens a partir dos 50 anos. As recomendações variam: algumas orientações sugerem discutir rastreamento rotineiro em homens entre 55–69 anos, outras permitem início aos 50 em risco médio, e há orientação para começar mais cedo em indivíduos de alto risco. O ponto-chave é a decisão compartilhada, ponderando benefícios (redução de mortalidade em alguns estudos) versus riscos (overdiagnosis, complicações de biópsia e tratamento).

Alternativa D: INCORRETA. O conceito de prevenção quaternária orienta exatamente o oposto: evitar exames e intervenções desnecessárias. Recomendar PSA rotineiro a partir dos 40 anos na população geral tenderia a aumentar overdiagnosis e dano iatrogênico. A exceção são indivíduos de risco muito elevado (história familiar precoce, ascendência africana), nos quais algumas recomendações consideram rastreamento a partir dos 45 ou até 40 anos, mas isso é seletivo e não uma recomendação universal.

Resposta: Alternativa B