Dica do autor: Na dengue, o que determina as alterações laboratoriais é o momento da doença. Nos primeiros dias (fase febril, geralmente até 72 horas, às vezes até o 3.º dia), há elevada viremia: o vírus circula e o antígeno NS1 e o RNA viral são detectáveis — por isso PCR/NS1 são o pulo do gato para confirmar cedo. A resposta imunológica humoral (IgM) demora alguns dias para surgir, tipicamente a partir do 4.º-5.º dia, sendo pouco útil nas primeiras 48–72 horas. Hematócrito aumentado reflete hemoconcentração por extravasamento plasmático, característica da fase crítica (quando ocorre a piora, por volta do pico febril/queda da febre), não do início. A plaquetopenia é comum na dengue, mas costuma instalar-se progressivamente e não necessariamente aparece já nas primeiras 18–24 horas. Então, bater o olho no quadro agudo precoce: leucopenia + detecção direta do vírus/antígeno e hemograma com hematócrito/plaquetas muitas vezes ainda dentro da normalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hematócrito aumentado e plaquetopenia sugerem que já houve extravasamento plasmático e diminuição importante das plaquetas, achados mais típicos da fase crítica ou da transição febril–crítica (geralmente após 72 horas). Além disso, IgM positiva não é esperada tão precocemente (18 horas de sintomas); IgM aparece mais tardiamente. Portanto essa combinação não condiz com a fase aguda inicial descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Hematócrito aumentado novamente aponta para hemoconcentração/vaso­permeabilidade já instalada, o que não é típico tão cedo. A presença de IgM positiva também é inconsistente com apenas 18 horas de doença. Plaquetas normais poderia até ocorrer nesse período, mas os outros dois itens a invalidam.

Alternativa C: CORRETA. Hematócrito e plaquetas normais são compatíveis com a fase febril inicial (até ~72 h), quando a viremia está presente e a detecção direta do vírus ou do antígeno NS1 é o método diagnóstico mais sensível. A leucopenia já citada no enunciado também é típica desse momento. Ou seja: diagnóstico precoce confirmado por PCR/NS1, sem ainda ter havido hemoconcentração nem queda marcada das plaquetas.

Alternativa D: INCORRETA. A detecção de vírus ou antígenos é correta para fase precoce, mas associá‑la obrigatoriamente à plaquetopenia não é o esperado aos 18 horas de sintomas — a trombocitopenia costuma evoluir mais tardiamente. O hematócrito normal estaria certo, porém a presença precoce de plaquetopenia torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa C