Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico radiológico do carcinoma hepatocelular (CHC) é entender a vascularização alterada da lesão. À medida que o nódulo evolui, ele passa a depender majoritariamente da artéria hepática (neoangiogênese), diferindo do parênquima hepático normal, que é majoritariamente suprido pela veia porta. Na prática, isso se traduz na captação intensa de contraste na fase arterial (arterial phase hyperenhancement) e, em seguida, no chamado fenômeno de "wash-out" — isto é, a lesão torna‑se relativamente hipodensa/hipoatenuante em relação ao fígado nas fases portal/retardo. Esses achados, em paciente de risco (hepatite B, cirrose, AFP elevada), permitem diagnóstico não invasivo do HCC sem biópsia em muitos casos. Fique ligado nas fases: arterial (~20–35 s), portal venoso (~60–70 s) e fases de equilíbrio/tardia (minutos depois); o par de critérios chave é realce arterial seguido de wash‑out nas fases portal ou tardia.

Alternativa A: CORRETA. Captação de contraste na fase arterial com presença do fenômeno de "wash‑out" é o padrão imagiológico clássico do CHC. A captação arterial reflete a nutrição arterial aumentada do nódulo; o wash‑out ocorre porque o nódulo perde contraste mais rapidamente que o fígado adjacente, ficando relativamente hipodenso nas fases portal/delayed. Em paciente com hepatite B e AFP elevada, esse achado tem alta especificidade para HCC e costuma permitir diagnóstico não invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Captação de contraste apenas na fase venosa com wash‑out não descreve o comportamento típico do HCC, que costuma realçar precocemente na fase arterial. Lesões que realçam mais tardiamente (ou mostram realce venoso) podem representar metástases, colangiocarcinoma ou outros nódulos benignos, dependendo do padrão (ex.: anel periférico de metástase). Portanto, a ausência de realce arterial torna essa alternativa inadequada para caracterizar CHC.

Alternativa C: INCORRETA. Captação apenas na fase de equilíbrio (equilíbrio/intermediária) e wash‑out também não é o padrão do CHC. Colangiocarcinomas e alguns tumores hipotípicos apresentam realce progressivo e retido nas fases tardias, e hemangiomas têm comportamento de enchimento periférico centrípeto; nenhum desses mostra o clássico realce arterial seguido de wash‑out que caracteriza o HCC.

Alternativa D: INCORRETA. Realce apenas na fase tardia com wash‑out não condiz com a fisiologia do HCC. O que diferencia HCC é o realce precoce (arterial). Além disso, a expressão "fase tardia" é ambígua; o diagnóstico não se baseia em realce tardio isolado, mas sim no par realce arterial + wash‑out em portal/delayed.

Resposta: Alternativa A