Dica do autor: O tétano é uma infecção causada pela neurotoxina produzida por Clostridium tetani, que penetra em feridas contaminadas. Na prática clínica o que define a conduta profilática são dois eixos: o tipo de ferida (limpa e pequena x suja/penetrante/necrosante) e o status vacinal do paciente (número de doses da série primária e tempo desde a última dose). Para feridas limpas/pequenas, considera-se reforço vacinal se a última dose tiver sido há mais de 10 anos. Para feridas potencialmente tetanígenas (p.ex. perfurações com prego, feridas sujas, com necrose), o intervalo para considerar reforço diminui para 5 anos. A imunoglobulina antitetânica (soro) é indicada quando o paciente tem histórico vacinal incompleto ou desconhecido (ou menos de 3 doses da série primária) e apresenta ferida tetanígena — nesses casos faz-se soro + vacina. Se o paciente tem esquema primário completo e recebeu reforço dentro do intervalo adequado para o tipo de ferida, não se indica nem vacina nem imunoglobulina. O pulo do gato é bater o olho no tempo desde a última dose e no tipo da lesão: com isso você já resolve a maioria dos casos sem sobretratar.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina tríplice bacteriana (DTP) é a formulação pediátrica usada na rotina infantil; além disso, dar dose extra não é necessário se o paciente tem esquema primário completo e recebeu dose de reforço há apenas 3 anos. Neste caso específico, aplicar DTP seria um excesso — não corrige indicação de imunoglobulina e não é obrigatório por tempo desde a última dose.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina dupla (dT) é a opção de reforço para crianças maiores/adultos, mas também não se justifica administrá‑la quando a última dose foi há apenas 3 anos. O critério para reforço em feridas tetanígenas é intervalo >5 anos; aqui o intervalo é menor, portanto não há indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Associar soro antitetânico (IGT) à vacina é reservado para pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido (ou com menos de 3 doses da série primária) que apresentem feridas potencialmente contaminadas. Nesta criança o esquema está completo e a última dose foi há 3 anos, portanto não há indicação de imunoglobulina — perderia-se tempo e recurso sem benefício.

Alternativa D: CORRETA. Não há indicação de profilaxia para o tétano (vacina e/ou imunoglobulina). Criança com esquema vacinal completo e reforço recebido há 3 anos frente a ferida por prego (lesão potencialmente tetanígena) não necessita de nova dose nem de soro. O acompanhamento da ferida, limpeza adequada e atualização da rotina vacinal conforme calendário são as medidas a seguir.

Resposta: Alternativa D