Dica do autor: Na gestação, a detecção de bacteriúria assintomática não é brincadeira: a presença de bactérias na urina em mulheres grávidas aumenta bastante o risco de pielonefrite sintomática e de complicações obstétricas. O pulo do gato é que, ao contrário da população geral, a gestante deve ser rastreada e tratada quando a urocultura mostrar crescimento significativo (critério clássico ≥10^5 UFC/mL em coleta de jato médio) mesmo sem sintomas. O agente mais comum é a Escherichia coli, mas a escolha do antibiótico precisa respeitar a segurança fetal e o perfil de sensibilidade local. Beta-lactâmicos orais estáveis na gravidez (ex.: cefalexina) e a nitrofurantoína (fora do período periparto) são opções razoáveis; fluoroquinolonas são evitadas por risco fetal e ampicilina isolada tem alta taxa de resistência entre E. coli, o que limita sua utilidade empírica. Após o tratamento, é recomendável repetir a urocultura para confirmar erradicação.

Alternativa A: INCORRETA. Levofloxacino pertence às fluoroquinolonas, classe contraindicada na gestação por potencial toxicidade ao desenvolvimento ósseo e cartilaginoso fetal e por se tratar de opção desnecessária quando há alternativas seguras. Além disso, não é primeira escolha empírica para bacteriúria assintomática em gestantes.

Alternativa B: CORRETA. Bacteriúria assintomática em gestante deve ser tratada; cefalexina é uma boa opção empírica: é um beta-lactâmico com perfil de segurança na gravidez e atividade adequada contra E. coli sensível. O esquema usual é por vários dias (ex.: 7 dias) e recomenda-se repetir a urocultura após o término do tratamento para confirmar erradicação.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente é assintomática, logo o diagnóstico de cistite aguda (que é sintomático, com disúria, polaciúria, urgência) não se aplica. Além disso, ampicilina isolada tem elevada taxa de resistência entre E. coli atualmente, sendo pouco adequada como escolha empírica em muitos lugares, principalmente na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve presumir contaminação automaticamente. Uma urocultura positiva significativa em gestante representa bacteriúria verdadeira que exige tratamento. A técnica adequada de coleta é importante, mas se a cultura foi positivada seguindo a coleta adequada (jato médio), a conduta correta é tratar e acompanhar, não apenas repetir a amostragem por rotina.

Resposta: Alternativa B