Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o recém-nascido tem tendência natural à deficiência de uma vitamina essencial para a coagulação: a vitamina K. Ela é necessária para a carboxilação dependente de vitamina K de diversos fatores da coagulação (II, VII, IX, X e proteínas C e S). Os recém-nascidos vêm com estoques baixos por transferência placentária limitada, o intestino ainda é estéril (logo pouca síntese bacteriana de vitamina K) e o leite materno tem concentrações relativamente baixas dessa vitamina. Em partos domiciliares sem profilaxia, o recém-nascido fica vulnerável à chamada doença hemorrágica do recém‑nascido, que pode se manifestar por sangramentos mucocutâneos (epistaxe, sangramento gastrointestinal, sangramento do cordão, e até hemorragia intracraniana). O achado laboratorial inicial mais sensível é o aumento do tempo de protrombina (TP), que costuma corrigir rapidamente após administração de vitamina K; em sangramento grave, além da vitamina K, pode ser necessário reposição imediata de fatores (concentrados de complexo protrombínico ou plasma fresco congelado).

Alternativa A: CORRETA. Vitamina K é a resposta correta. A apresentação descrita — sangramento significativo nos primeiros dias de vida em um lactente que provavelmente não recebeu profilaxia na hora do nascimento (parto domiciliar por parteira) — é típica da doença hemorrágica do recém‑nascido causada por deficiência de vitamina K. Rápida elevação do tempo de protrombina e correção com vitamina K são característicos; a profilaxia única intramuscular logo após o nascimento evita a maior parte dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina A não provoca esse quadro de sangramento precoce. A vitamina A está relacionada à visão (especialmente visão noturna), integridade epitelial e resposta imune; sua falta causa xerose conjuntival, xeroftalmia e maior suscetibilidade a infecções respiratórias e gastrointestinais, não hemorragias neonatais agudas.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B1 (tiamina) quando deficiente em lactentes produz síndrome de beribéri, com sinais cardiovasculares (insuficiência cardíaca, edema) e manifestações neurológicas, além de intolerância alimentar e vômitos; não é causa de sangramentos nasais e retais precoces.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina C é necessária para a síntese de colágeno e sua deficiência leva a escorbuto, que pode cursar com sangramentos gengivais e petéquias; porém, isso exige semanas a meses de deficiência e não aparece já nas primeiras 48 horas de vida. Além disso, os estoques maternos e a transferência placentária tornam improvável escorbuto tão precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina D está ligada ao metabolismo do cálcio e à mineralização óssea — sua deficiência provoca raquitismo e, em recém‑nascidos, hipocalcemia com tetania em casos graves. Não explica quadro hemorrágico agudo nos primeiros dias de vida.

Resposta: Alternativa A