Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer pneumotórax na radiografia de tórax é bater o olho: procura-se uma linha fina paralela à parede torácica (linha pleural visceral) e, lateral a ela, uma área mais lucente com ausência de marcas pulmonares. Isso representa ar livre na cavidade pleural que colabora para o descolamento do pulmão. Clinicamente, costuma se manifestar com dor torácica súbita e dispneia — quadro típico do paciente da questão. Diferencie isso de hiperinsuflação (asma, DPOC) em que há aumento do volume pulmonar e preservação das marcas vasculares até a periferia; de derrame, que produz opacificação e nível líquido meniscal; e de pneumonia, cuja radiografia mostra consolidações ou infiltrados. Em suspeita de pneumotórax, avalie sempre o tamanho (pequeno versus grande) e sinais de tensão (desvio mediastinal, instabilidade hemodinâmica). O manejo vai da observação com oxigênio suplementar em pneumotórax pequeno e estável, até drenagem pleural ou descompressão imediata em pneumotórax sob tensão.

Alternativa A: CORRETA. A imagem clássica de pneumotórax mostra a linha pleural visceral separando o pulmão rebatido da parede torácica e ausência de marcas vasculares periféricas lateral a essa linha, com aspecto mais radiolúcido no espaço pleural. Clinicamente, o quadro de dor torácica súbita e dispneia casa com pneumotórax primário espontâneo ou traumático. Fique ligado para sinais de tensão (desvio mediastinal, colapso pulmonar importante, instabilidade) que exigem ação imediata. No exame físico costuma haver hipersonoridade à percussão e redução do murmúrio vesicular no lado afetado — tudo coerente com a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Crise de asma pode causar hiperinflação com achatamento diafragmático e hiperclaridade difusa, mas não aparece a linha pleural visceral com área sem marcas pulmonares típicas do pneumotórax. Além disso, na asma aguda grave costuma haver sibilos e retenção de ar bilateral, não achado focal unilateral como no pneumotórax. Portanto, a radiografia da questão não é compatível com crise asmática.

Alternativa C: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica produz radiograficamente sinais crônicos de hiperinsuflação (diafragmas achatados, aumento do volume torácico, aumento do espaço retroesternal em perfil), e pode haver bolhas ou enfisema com áreas claras. Contudo, bolhas intraparenquimatosas mantêm algumas marcas vasculares e não mostram a linha pleural visceral livre típica do pneumotórax. Se houver dúvida entre bolha e pneumotórax, o exame de ultrassom ou tomografia ajuda a diferenciar — mas a imagem da questão é mais típica de ar pleural livre.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia manifesta-se por opacidades alveolares ou intersticiais, consolidação com broncograma aéreo em muitos casos, e aumento da densidade do parênquima pulmonar — não por uma área radiolúcida sem marcas e uma linha pleural. Clinicamente, pneumonia costuma ter febre, tosse produtiva e exame com crepitações ou broncofonia aumentada, sinais ausentes no pneumotórax.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural aparece como opacidade homogênea que se acumula dependente (rebaixamento do seio costofrênico, sinal do menisco, nível líquido em decúbito lateral), com diminuição do espaço aéreo e não com uma área radiolúcida sem marcas. Além disso, grandes derrames podem deslocar o mediastino contralateralmente, mas a morfologia é opaca e não hipertransparente como no pneumotórax.

Resposta: Alternativa A