Dica do autor: As hemorragias da segunda metade da gestação são dominadas por dois diagnósticos que o obstetra precisa bater o olho e saber na hora: placenta prévia (sangramento sem dor, por implantação baixa do córion cobrindo parcial ou totalmente o óstio interno) e descolamento prematuro de placenta - DPP (sangramento geralmente doloroso, com dor abdominal, sendo uma emergência materno-fetal). O pulo do gato é lembrar que o quadro clínico nem sempre é clássico: o DPP pode ter perda sanguínea ocultada pela formação de coágulo retroplacentário que não sai pelo canal cervical, e a placenta prévia costuma ser indolor mesmo em sangramentos volumosos. Fatores de risco para placenta prévia incluem cicatriz uterina (especialmente cesariana prévia), multiparidade, idade materna avançada, tabagismo e gestação gemelar. Para o DPP, destacam-se hipertensão gestacional/preeclâmpsia, cocaína, trauma, ruptura prematura das membranas em alguns casos e alteração da dinâmica uterina; clinicamente há dor, sensibilidade uterina e aumento do tônus, com risco de sofrimento fetal e coagulopatia. Um achado importante a conhecer é o quadro da apoplexia útero-placentária (útero de Couvelaire): sangramento retroplacentário que infiltra o miométrio, deixando o útero cianótico e pouco contrátil, predispondo à hemorragia pós-parto e necessidade de intervencionismo. Na prática, o manejo inicial é estabilizar volemia, monitorizar feto, avaliar via US e decidir via de parto conforme idade gestacional, estado materno-fetal e localização placentária.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa acerta ao citar que cicatriz uterina é fator de risco para placenta prévia, mas erra ao afirmar que a principal cicatriz é a miomectomia. Hoje o que mais aumenta o risco é a cesariana prévia — a maior parte dos casos de placenta prévia associados a cicatriz uterina estão ligados a cesarianas anteriores. Miomectomia uterina também é um fator de risco quando a cavidade endometrial é violada, mas não é a principal causa populacional. Portanto, a afirmação é imprecisa e enganosa quanto à ordem de importância.

Alternativa B: INCORRETA. Errado: placenta prévia tipicamente provoca sangramento vaginal indolor no segundo ou terceiro trimestre. A presença de dor sugere outra etiologia (como DPP) ou trabalho de parto. Além disso, o sangramento da placenta prévia pode ser volumoso e gerar risco materno e fetal significativos; não é correto dizer que é geralmente pequeno e sem risco de espoliação materna — pode evoluir para hemorragia abundante e indicar cesárea de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura verdades e exageros. Traumas (como acidente automobilístico) estão entre as causas traumáticas de DPP, mas a afirmação de que ruptura prematura de membranas (RPM) responde por até 50% dos DPP não traumáticos não é compatível com a prática clínica: hipertensão arterial, uso de cocaína, tabagismo, doenças hipertensivas da gestação e alterações vasculares são as causas mais clássicas de DPP não traumático. A RPM pode estar associada, mas não é responsável por metade dos casos. Logo, a alternativa é imprecisa e incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente enganosa: o DPP costuma sim apresentar dor abdominal e aumento do tônus uterino, mas não necessariamente há sangramento vaginal externo em todos os casos — até 10–20% (dependendo da série) dos DPP podem ser ocultos, com sangue retido retroplacentariamente. Dizer que o sangramento ocorre "sempre" é falso. Além disso, a descrição dos graus de tônus está correta em essência, mas o termo "sempre" na associação com sangramento caracteriza a alternativa como incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Correto: parte dos DPPs cursa com hemorragia oculta — forma em que o sangramento fica retido entre placenta e parede uterina, formando coágulo retroplacentário e podendo infiltrar o miométrio. Esse fenômeno leva à apoplexia útero-placentária (útero de Couvelaire), com coloração azulada do miométrio, prejuízo da contratilidade uterina e maior risco de hemorragia pós-parto e necessidade de medidas hemostáticas mais agressivas. A afirmação está de acordo com o que se espera sobre o comportamento clínico e as complicações do DPP.

Resposta: Alternativa E