Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O quadro clínico do enunciado é uma paciente que apresenta um Infarto sem supradesnivelamento de segmento ST. Pergunta-se: Quais as opções terapêutica após uso de Nitrato e Morfina com alívio da dor? As alternativas trazem apenas alguns medicamentos que são utilizados para os casos e IAM e devemos escolher a melhor entre elas. Assumindo que a paciente não possui nenhuma contraindicação, o pacote a ser realizado é composto por dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel), Betabloqueador, Estatina e Hepatina. O Ácido Acetilsalicílico (AAS) está indicado em todas as formas de SCA, incluindo o IAMST. Inquestionavelmente, reduz a taxa de mortalidade e complicações (ex.: reinfarto), benefício que é potencializado pela terapia de reperfusão. O clopidogrel/ticagrelor é uma tienopiridina que inibe o receptor P2Y12 de ADP na superfície das plaquetas. A dupla antiagregação (AAS + clopidogrel/ticagrelor) tornou-se regra no tratamento do IAMST há alguns anos, sendo comprovadamente superior ao uso isolado de AAS. Os nitratos promovem vasodilatação venosa e arterial, incluindo as coronárias, o que promove redução da pré- -carga, pós-carga e aumento da perfusão miocárdica. Betabloqueadores (BB), quando bem indicados, comprovadamente reduzem a mortalidade (precoce e tardia) e a morbidade do IAMST (menos ruptura de parede livre, menor área de infarto e melhora na função sistólica). O objetivo da anticoagulação no IAMST é garantir a patência da artéria relacionada ao infarto. Benefícios secundários podem ser observados, como uma menor tendência à formação de trombos murais, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. O início precoce (primeiras 24h) de estatinas potentes e em dose máxima (ex.: atorvastatina 80 mg/dia) é comprovadamente benéfico no IAMST, reduzindo a morbimortalidade independentemente dos níveis prévios de colesterol do paciente. Os inibidores da IECA são recomendados, quando não há contraindicações, para todos os pacientes com IAM nas primeiras 24h. Ocorre uma melhora da hemodinâmica (com redução da pós-carga e menor remodelamento), como também – pela inibição da ECA tecidual – há uma menor toxicidade direta da angiotensina II sobre os cardiomiócitos.

Resposta correta, letra B.