Dica do autor: Acalasia é uma desordem motor do esôfago caracterizada por aperistalse do corpo esofágico e falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior. O objetivo do tratamento é diminuir a pressão do LES e permitir o esvaziamento esofágico, preservando ao máximo a função e evitando complicações. Em pacientes jovens e sem comorbidades, busca-se uma solução com maior durabilidade. A toxina botulínica é opção temporária, útil em pacientes frágeis ou como teste terapêutico, mas apresenta recidiva frequente. A dilatação pneuomática pode ser eficaz, porém tem taxas maiores de recidiva e risco de perfuração; costuma ser mais indicada em pacientes mais velhos ou que não desejam cirurgia. A esofagomiotomia (Heller), preferencialmente por via vídeo-laparoscópica, promove divisão longitudinal das fibras do esfíncter e garante alívio sintomático mais duradouro; rotineiramente é associada a uma fundoplicatura parcial para reduzir reflux gastroesofágico sem causar nova disfagia. A esofagectomia com transposição gástrica é procedimento de salvamento reservado a megaesôfagos avançados, falha de terapias e complicações; não é primeira linha em paciente jovem com achalasia tratável por miotomia.

Alternativa A: CORRETA. A esofagomiotomia cirúrgica (miotomia de Heller) é o tratamento de escolha em pacientes jovens com achalasia que falharam em terapias menos invasivas como injeção de toxina. É a opção mais efetiva e duradoura para reduzir a pressão do LES e melhorar o esvaziamento esofágico. A via laparoscópica oferece menor morbidade e recuperação mais rápida. Na prática, realiza-se geralmente uma miotomia e, em seguida, uma fundoplicatura parcial para prevenir reflux, mas a miotomia em si é o pulo do gato para resolver a obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagectomia com transposição de tubo gástrico é um procedimento maior, com risco operacional e morbilidade significativos, reservado para esôfagos mega, tortuosos e não funcionais ou para falhas de tratamento múltiplas. No caso descrito — paciente jovem, sem comorbidades e com resposta temporária à toxina — essa opção é exagerada e não é a escolha de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura à Nissen (volt completa 360°) sozinha não trata a causa da acalasia; além disso, uma volta completa pode agravar a disfagia por aumentar a resistência à passagem alimentar. A Nissen pode até ser contraproducente se feita isoladamente ou sem ter havido uma miotomia adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A fundoplicatura à Dor é, na verdade, uma fundoplicatura parcial anterior comumente utilizada como complemento da miotomia para reduzir reflux pós-miotomia. Isoladamente, porém, não resolve o problema de relaxamento do LES na acalasia; portanto, como única intervenção é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. A dilatação esofágica por balão (dilatação pneumática) pode proporcionar alívio sintomático e é uma alternativa não cirúrgica válida, sobretudo em pacientes idosos ou com alto risco cirúrgico. Porém, apresenta menor durabilidade em pacientes jovens, maior necessidade de repetição e risco de perfuração. No cenário de um adulto jovem sem comorbidades que já teve resposta temporária à toxina, a miotomia cirúrgica é a opção mais segura e efetiva a longo prazo.

Resposta: Alternativa A