Dica do autor: Legionella pneumophila é um agente de pneumonia atípica que frequentemente traz sinais e sintomas extrapulmonares — esse é o pulo do gato. Além da febre alta e tosse que às vezes é pouco produtiva, o quadro costuma vir acompanhado de diarreia, dor abdominal e alterações neurológicas leves a moderadas (confusão, cefaleia, letargia). Na prática, quando o paciente com pneumonia apresenta sintomas gastrointestinais marcantes e alteração do estado mental, a suspeita de Legionella deve subir na lista. Laboratorialmente é comum encontrar hiponatremia e elevação de transaminases. Para fechar o diagnóstico, o teste rápido mais usado é o antígeno urinário (detecta principalmente L. pneumophila sgg 1); cultura exige meio específico (BCYE) e PCR é útil em amostras respiratórias. No tratamento, macrolídeos (azitromicina) ou fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino/moxifloxacino) são as drogas de escolha, principalmente em formas moderadas a graves, com duração dependendo da gravidade e resposta clínica. Fique ligado: história de exposição a sistemas de água, ar-condicionado ou nebulização de água é um fator epidemiológico que ajuda.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é a causa mais comum de pneumonia comunitária típica, com início súbito, dor pleurítica, expectoração purulenta (às vezes "rusty"), febre alta e consolidação lobar bem marcada. Pode causar confusão em idosos se houver sepse ou envolvimento do SNC (meningite), mas não é classicamente associado a diarreia e dor abdominal como manifestações proeminentes. Hiponatremia e os sintomas gastrointestinais orientam mais para Legionella.

Alternativa B: CORRETA. Legionella explica exatamente o conjunto descrito: pneumonia atípica com sintomas gastrointestinais (diarreia, dor abdominal) e manifestações neurológicas como confusão, cefaleia e letargia. A presença de sinais extrapulmonares, hiponatremia e alteração das enzimas hepáticas fortalece a hipótese. Diagnóstico por antígeno urinário, cultura em BCYE ou PCR; tratar com macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae causa pneumonia frequentemente em alcoólatras e pacientes com comorbidades (diabetes), com predileção por necrose e cavitação — a clássica expectoração "cereja" ou "currant jelly" e acometimento lobar severo. Pode evoluir com sepse, mas não é caracteristicamente associada a quadro de diarreia e manifestações neurológicas isoladas como descrito; o perfil clínico é distinto do da Legionella.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica, mais em jovens e com sintomas sistêmicos (cefaleia, mialgia) e manifestações extrapulmonares possíveis (rash, hemólise por aglutininas frias, raramente encefalite). Porém, o padrão de diarreia e dor abdominal com confusão é bem menos típico do que em Legionella. Em resumo: Mycoplasma pode causar quadro atípico, mas não é o agente clássico para o conjunto GI + alterações do SNC descrito.

Resposta: Alternativa B