Dica do autor: MEN 2A e MEN 2B são síndromes hereditárias autossômicas dominantes causadas por mutações ativadoras no proto-oncogene RET. O pulo do gato para decorar é: na família RET o tumor tiroideo é quase regra — o carcinoma medular da tireoide (MTC) nasce das células C e tem alta penetrância nas duas formas — e o outro achado que se repete é o feocromocitoma, que pode complicar qualquer intervenção cirúrgica por crises hipertensivas. A diferença entre 2A e 2B fica nos achados adicionais: 2A associa com hiperparatireoidismo primário (por hiperplasia) enquanto 2B traz neuromas mucosos, aspecto marfanoide e ganglioneuromatose intestinal. Clinicamente, o que salva vidas é pensar em rastrear MTC (calcitonina, ecografia e, em portadores de RET, considerar tireoidectomia profilática) e sempre pesquisar feocromocitoma antes de qualquer cirurgia na tireoide — tratar o feocromocitoma primeiro com bloqueio alfa/beta para evitar tempestade hipertensiva. Fique ligado: MEN1 é outra entidade (pituitária + tumores pancreáticos + paratireoides) — não confundir.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma medular da tireoide e feocromocitoma são os dois achados mais característicos e de maior prevalência nas síndromes MEN 2A e 2B. O MTC ocorre com alta penetrância em ambas; o feocromocitoma aparece em boa parcela dos portadores e é clínicamente importante pela instabilidade hemodinâmica que pode provocar. Por isso essa dupla é a assinatura clínica das MEN2.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma hipofisário e tumor de ilhota pancreática são a combinação típica da MEN1 (síndrome de Wermer), não da MEN2. MEN1 envolve glândula paratireoide, hipófise e pâncreas endócrino; portanto essa alternativa confunde as síndromes.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia de paratireoide e carcinoma medular da tireoide descrevem parte do quadro da MEN2A (a hiperparatireoidismo é o terceiro elemento clássico), mas não é o par mais prevalente quando se considera MEN2A e MEN2B em conjunto. Além disso, a hiperparatireoidismo é pouco ou nada observado na MEN2B. A pergunta pede os dois achados mais comuns nas MEN2A e 2B — e o par mais frequente é MTC + feocromocitoma, não MTC + hiperparatireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Feocromocitoma aparece sim nas MEN2, mas o carcinoma de ilhota pancreática (tumor neuroendócrino pancreático) é típico da MEN1, não da MEN2. Misturar feocromocitoma com tumor de ilhota é erro de associação entre síndromes distintas.

Resposta: Alternativa A