Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de dengue: início abrupto com febre alta, dor retro-orbitária, mialgias intensas (especialmente dor lombar, o famoso "breakbone"), náuseas/vômitos e exantema macular que empalidece à pressão nas primeiras 48 horas. Outro detalhe típico é o caráter bifásico do exantema — um rash inicial nas fases precoces e, depois da defervescência, um exantema maculopapular mais difuso que costuma preservar palmas e plantas. Na dengue, a fase febril dura em geral alguns dias; a melhora da febre seguida de aparecimento de rash é um achado bem sugestivo. Bater o olho e saber: adolescente com essas queixas e esse padrão de erupção = dengue em primeiro lugar.

Alternativa A: CORRETA. Dengue é a explicação mais compatível. Clinicamente temos febre alta de início súbito, cefaleia retro-orbitária, mialgia intensa e dores nas costas, náuseas/vômitos e o padrão do exantema (macular que empalidece precocemente e, após defervescência, exantema maculopapular generalizado poupando palmas e plantas). Esse curso biphasico do rash — exantema precoce seguido por um rash mais acentuado depois que a febre cede — é bastante característico da dengue, sobretudo em adolescentes e adultos jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovirose (infecção por parvovírus B19) tipicamente causa o eritema infeccioso com face em “bochechas esbofeteadas” em crianças e na fase posterior um rash maculopapular reticulado ou lacy nas extremidades; febre costuma ser discreta ou ausente, e não há o quadro de febre alta, dor retro-orbitária e mialgia intensa típico da dengue. Além disso, o padrão temporal descrito (febre alta seguida de defervescência e novo rash) não é clássico para parvovirose.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema nodoso manifesta-se por nódulos subcutâneos, dolorosos, geralmente nas faces anteriores das pernas — é uma panniculite, não um exantema maculopapular difuso. Não se espera febre tão alta com cefaleia retro-orbitária ou o padrão descrito de rash que empalidece e reaparece após defervescência. Logo, não bate com a apresentação do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roseola) costuma afetar lactentes e crianças pequenas: febre alta por alguns dias seguida de resolução abrupta da febre e aparecimento de exantema maculopapular fugaz. A idade do paciente (15 anos) e a presença de sintomas como dor retro-orbitária e mialgia intensa tornam essa hipótese pouco provável. A roséola também não costuma ter o padrão de rash bifásico descrito aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa provoca febre, faringite, linfadenopatia cervical e astenia; um exantema pode ocorrer, sobretudo após uso de ampicilina, mas o conjunto de dor retro-orbitária, mialgia intensa e o padrão de rash primário e secundário após defervescência não é típico. Além disso, a mononucleose costuma ter curso mais protraído e sinais laboratoriais (linfocitose atípica) que não constam aqui.

Resposta: Alternativa A