Dica do autor: É importante separar claramente prevenção primária de secundária e saber o que é rastreamento populacional versus vigilância em grupos de alto risco. Prevenção primária inclui medidas que evitam o aparecimento da doença (vacinação contra HPV, quimioprofilaxia, cirurgias profiláticas em portadoras de mutações de alto risco), já a prevenção secundária é o conjunto de ações de rastreamento e diagnóstico precoce para detectar lesões precursoras ou cânceres iniciais. No colo uterino, o rastreio evoluiu: a pesquisa de HPV de alto risco é hoje a estratégia de escolha como teste primário em muitas diretrizes para mulheres a partir de cerca de 30 anos, com citologia sendo alternativa ou usada em co-teste; a vacinação, porém, é medida primária e não faz parte do rastreio. Para mama, a mamografia é a ferramenta de rastreio em mulheres assintomáticas, com recomendações populacionais específicas (faixa etária alvo e frequência), e há condutas diferenciadas para mulheres de risco aumentado (ex.: BRCA). No endométrio não existe rastreio populacional com ultrassonografia transvaginal: a investigação é guiada por sintomas (sangramento uterino anormal), e em síndromes de alto risco (como Síndrome de Lynch) há vigilância específica que pode incluir amostragem endometrial periódica. No ovário, não há método eficaz de rastreio populacional; entretanto, mutações em BRCA1/2 são os principais fatores genéticos claramente associados ao aumento do risco, o que orienta estratégias de prevenção personalizada (por exemplo, salpingo-ooforectomia profilática em momento apropriado).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que todas as assertivas I, II, III e IV estão corretas. Isso falha porque a assertiva I está errada (a mamografia não é restrita apenas a mulheres com fatores de risco — é método de rastreio populacional em faixas etárias específicas) e a assertiva III também está equivocada: mistura prevenção primária (vacinação) com secundária (rastreio) e afirma que a tipagem para HPV de alto risco é de rotina no contexto citopatológico, o que não reflete com precisão o papel da tipagem/triagem em programas organizados.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que somente I, II e III estão corretas. Aqui o problema é duplo: a I e a III são incorretas (ver itens anteriores). Além disso a assertiva IV (mutações BRCA como fator de risco para câncer de ovário) é verdadeira, logo seria incoerente excluir IV.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente I, II e IV estão corretas. Novamente a assertiva I é falsa — a mamografia é usada como rastreio em mulheres assintomáticas em faixas etárias definidas, não apenas na presença de fatores de risco — portanto essa combinação não pode ser a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta que somente I e III estão corretas. Ambas estão incorretas: I subestima as indicações da mamografia e III erra ao conceituar prevenção secundária (vacinação não é rastreio) e ao sugerir que a tipagem para HPV de alto risco seja parte rotineira do rastreio citopatológico sem qualificação.

Alternativa E: CORRETA. Indica que somente II e IV estão corretas. II está correta porque não se recomenda ultrassonografia transvaginal como rastreio populacional do câncer de endométrio em mulheres assintomáticas (investiga-se sintoma, especialmente sangramento uterino, e há vigilância específica em síndromes de alto risco). IV está correta porque mutações em BRCA1 e BRCA2 são fatores genéticos bem estabelecidos que aumentam o risco de câncer de ovário e orientam condutas preventivas específicas.

Resposta: Alternativa E