Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva, a grande maioria dos cistos ovarianos simples são funcionais — foliculares ou da fase lútea — e tendem a regredir espontaneamente em semanas a poucos meses. O aspecto ultrassonográfico é o que mais orienta a conduta: cisto unilocular, sem septações, sem debris ou vegetações internas e com parede regular sugere lesão benigna. O tamanho também importa: cistos pequenos a moderados (<5–7 cm) em pacientes estáveis geralmente recebem conduta expectante com seguimento clínico e ultrassonográfico. Marcadores tumorais normais (como CA‑125 em níveis baixos) diminuem a probabilidade de malignidade, embora não excluam por completo. O uso de anticoncepcional oral combinado não acelera necessariamente a resolução do cisto já existente, mas é comumente indicado para reduzir a recorrência de cistos funcionais e estabilizar o ciclo menstrual; analgésicos e repouso quando necessário controlam a dor. Intervenções invasivas (punção, ressecção) e exames adicionais só se justificam na presença de sinais de complicação (torsão, suspeita de hematossalpinge), aumento do tamanho, achados ultrassonográficos sugestivos de neoplasia ou sintomas refratários. O pulo do gato é bater o olho no USG: cisto simples, paciente jovem, dor moderada e CA‑125 normal — tendência é conservador, com seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Ooforectomia à esquerda é exagerada aqui. Em uma paciente jovem com cisto simples de 6 cm, sem sinais ultrassonográficos de malignidade e CA‑125 normal, a retirada do ovário é desnecessária e causa perda de reserva ovariana e potenciais efeitos reprodutivos. Cirurgia deve ficar para casos com forte suspeita de neoplasia, cistos muito grandes, ruptura ou torsão não resolvida ou quando o cisto persiste/aumenta no seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa guiada por ultrassom não é rotina para cistos ovarianos simples; tem utilidade limitada e riscos (infecção, recorrência, possibilidade de espalhamento se a lesão fosse maligna). A punção pode ser considerada em casos muito selecionados para diagnóstico ou alívio, mas não é a conduta padrão para um cisto simples de 6 cm em paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia para inventário pélvico também é uma medida invasiva e não indicada como primeiro passo. A cirurgia diagnóstica está reservada para quando há dúvida diagnóstica importante no exame de imagem, suspeita de malignidade ou falha do manejo conservador. Fazer laparoscopia simplesmente para “verificar” em um caso típico de cisto funcional seria exposição desnecessária a riscos operatórios.

Alternativa D: CORRETA. Controle clínico com analgesia e início/continuação de anticoncepcional oral é a conduta mais adequada. Observação com controle ultrassonográfico em 6–8 semanas (ou conforme protocolo local) é o caminho — muitos cistos regridem espontaneamente. O anticoncepcional evita novas ovulações e reduz a chance de novos cistos funcionais, além de ajudar no manejo da dor relacionada ao ciclo. Importante orientar retorno imediato em caso de dor súbita intensa (suspeita de torsão) ou sinais de complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética é um exame útil para caracterizar lesões indeterminadas na ultrassonografia ou quando há fortes sinais de suspeita. Neste caso, o USG já mostra características benignas e o CA‑125 é normal, portanto RM é desnecessária inicialmente. Só pensar em RM se o cisto tiver componentes sólidos, septações espessas, vascularização anômala ou se houver discrepância entre imagem e evolução clínica.

Resposta: Alternativa D