Dica do autor: O exame rápido e prático para avaliar proteinúria em uma amostra isolada é a relação proteína/creatinina urinária (RPC ou UPCR). Ela substitui a coleta de urina de 24 horas na triagem e tem boa correlação com a excreção protéica diária. Na prática clínica, valores de RPC muito baixos representam ausência de proteinúria significativa; valores intermediários indicam proteinúria não nefrótica; e valores elevados sugerem proteinúria nefrótica. Importante: em pediatria usa‑se com limiar diferente do adulto — na criança a RPC ≥2 mg/mg costuma corresponder à proteinúria nefrótica (≈50 mg/kg/dia), enquanto no adulto a definição clássica de síndrome nefrótica é proteinúria >3,5 g/24h (o que se traduz em RPC mais alta). O pulo do gato é saber o que a questão espera: em provas brasileiras sobre síndrome nefrótica (principalmente em contexto pediátrico) o corte prático para proteinúria nefrótica em amostra isolada é RPC >2 mg/mg.

Alternativa A: INCORRETA. RPC = 0,2 mg/mg corresponde a valor praticamente normal ou limítrofe. Valores ≤0,15–0,2 mg/mg costumam ser considerados normais e não caracterizam proteinúria significativa. Assim, 0,2 mg/mg não seria compatível com síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. RPC entre 0,2 e 0,5 mg/mg indica proteinúria leve a moderada, mas não chega a caracterizar proteinúria em faixa nefrótica. Esses números podem refletir doença renal incipiente, esforço físico, febre, infecção ou contaminação, e exigem investigação, porém não definem síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. RPC entre 1 e 2 mg/mg já representa proteinúria evidente, mas ainda abaixo do limiar clássico para proteinúria nefrótica na triagem pediátrica/ambulatorial. É indicador de proteinúria importante, mas para suspeitar fortemente de síndrome nefrótica a RPC esperada é superior a esse intervalo.

Alternativa D: CORRETA. RPC > 2 mg/mg é o limiar usado rotineiramente para sugerir proteinúria nefrótica em amostras isoladas (especialmente em crianças, correlacionando com proteinúria ≥50 mg/kg/dia). Na suspeita clínica de síndrome nefrótica, um UPCR >2 mg/mg deve acender o alerta, levar à confirmação com exames adicionais (albumina sérica, lipídios, exame de urina/FE), e ao encaminhamento para manejo específico.

Resposta: Alternativa D