Dica do autor: Dor torácica em usuário de cocaína é sempre um caso de alerta: além da possibilidade de síndrome coronariana aguda clássica, há também o fenômeno de vasoespasmo coronariano induzido por catecolaminas e pela própria droga. O manejo inicial deve priorizar monitorização contínua, controle da via aérea e suporte hemodinâmico, identificação rápida por ECG e troponinas e intervenção dirigida ao mecanismo predominante (isquemia por trombo versus vasoespasmo). Para aliviar isquemia e vasoespasmo, nitratos e bloqueadores de canais de cálcio são medidas úteis; para controlar a intensa ativação simpática que a cocaína provoca, benzodiazepínicos são a primeira linha e podem reduzir pressão e frequência cardiaca. A administração de antiagregante (ácido acetilsalicílico) é indicada diante da suspeita de SCA. Já o emprego rotineiro de betabloqueadores na fase aguda da intoxicação por cocaína é desaconselhado pela possibilidade de agravamento por estímulo alfa não bloqueado; betabloqueadores com ação alfa-beta podem ser considerados em situações selecionadas e com cautela, mas não são manejo padrão inicial. Em caso de IAM confirmado, a estratégia de reperfusão invasiva (angioplastia) é preferível quando disponível.

Alternativa A: CORRETA. Manter monitorização contínua, colocar em leito para estabilização e observação é mandatório diante da suspeita de SCA, sobretudo em usuário de cocaína com dor torácica, hipertensão e taquicardia. Isso permite monitorar ritmo, pressão, dor e resposta terapêutica, além de facilitar intervenções rápidas.

Alternativa B: CORRETA. ECG, radiografia de tórax e dosagem de marcadores cardíacos devem ser obtidos o mais rápido possível. O ECG é a ferramenta chave para triagem imediata; troponinas vão ajudar a confirmar lesão miocárdica; radiografia auxilia na avaliação de complicações ou diagnósticos diferenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora ácido acetilsalicílico e nitratos façam sentido na suspeita de SCA/vasoespasmo, a afirmação torna-se inadequada ao recomendar labetalol e morfina de rotina. Betabloqueadores não seletivos são contraindicados na intoxicação aguda por cocaína por risco de precipitar vasoconstrição coronariana por bloqueio beta sem bloquear alfa; betabloqueadores com atividade alfa‑adrenérgica mista (como labetalol) podem ser usados com cautela em situações específicas e por equipe experiente, mas não compõem o primeiro passo terapêutico. Morfina deve ser usada com parcimônia — a primeira linha para controle da hiperatividade simpática é o benzodiazepínico; opióides podem mascarar quadro e têm indicações restritas. Portanto a alternativa que afirma que o paciente “deve ser medicado” com essa combinação é inadequada como conduta padrão inicial.

Alternativa D: CORRETA. Benzodiazepínicos são eficazes para reduzir agitação, taquicardia e hipertensão decorrentes da intoxicação por cocaína. Eles atuam reduzindo a descarga simpática, sendo uma medida terapêutica central no manejo inicial desses pacientes, frequentemente antes de opioides ou bloqueadores pressóricos.

Alternativa E: CORRETA. Se houver confirmação de IAM com indicação de reperfusão, a estratégia invasiva (angioplastia primária/ICP) é a escolha quando disponível, inclusive em pacientes com uso de cocaína — fibrinólise tem riscos e a via percutânea é preferida sempre que for possível no tempo adequado.

Resposta: Alternativa C