Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A paciente apresenta sinais clássicos de síndrome nefrítica. Lembre-se hematúria dismófica ou cilíndro hemáticos são, para a prova, iguais a síndrome nefrítica (mas não são patognomônicos!). A síndrome nefrítica corresponde ao conjunto de sinais e sintomas relacionados à inflamação glomerular: hematúria dismórfica, oligúria, azotemia, edema e hipertensão arterial. Dentre as suas principais causas temos: glomerulonefrite pós-estreptocócica, pós-infecciosa, vasculites (como granulomatose de Wegner ou poliangeíte granulomatosa), doença de Goodpasture, síndrome de Berger ou nefropatia por IgA, entre outros. No caso em questão o paciente, 26 anos, apresenta história de infecção da orofaringe há uma semana (o uso de ATB no período da infecção não modifica a evolução da lesão renal, que costuma ser leve e autolimitada). Mesmo não sendo o paciente clássico epidemiologicamente (GNPE acomete mais crianças entre 2 a 5 anos, com predomínio de meninos de 2:1), apresenta a história clássica. Para realizar o diagnóstico de GNPE, devemos realizar algumas perguntas básicas: 1) Houve faringite/piodermite recente? 2) O período de incubação é compatível? 3) A infecção foi realmente pelo streptoccocus pyogenes? Essa pergunta será respondida após a realização dos testes sorológicos, ASLO ou anti-DNAase B. 4) houve queda transitória das proteínas do complemento, especificamente C3? Essa última pergunta é de extrema importância para o diagnóstico. Se a dosagem de C3 estiver normal deve-se pensar em outra causa para a síndrome nefrítica. Após dado o diagnóstico, o tratamento é de suporte, visando à redução da pressão arterial, do edema e da azotemia (pelo risco de evolução para uma IRA).
Alternativa A: INCORRETA. A prednisona, muito usado para tratamento de diversas causas de síndrome nefrótica, não tem seu uso recomendado para síndrome nefrítica pós-estreptocócica.
Alternativa B: INCORRETA. A hemodiálise será reservada para casos graves de GNPE, geralmente quando evoluem para a glomerulonefrite rapidamente progressiva (falência renal de curso acelerado e fulminante).
Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina não modifica a evolução do glomerulonefrite e deve ser realizada somente com o intuito de erradicar as cepas nefritogênicas para evitar a contaminação de outras pessoas.
Alternativa D: CORRETA. A furosemida deverá ser utilizada, associada ou não a um vasodilatador, para reduzir os níveis pressóricos e melhorar o edema e a azotemia. Deve ser realizada também restrição hidrossalina.

Resposta correta: alternativa D.