Dica do autor: A crise tireotóxica (ou tempestade tireotóxica) é uma emergência endócrina que ocorre quando há uma liberação abrupta e massiva da atividade hormonal da tireoide ou uma exacerbação do seu efeito periférico, geralmente precipitada por cirurgia, infecção, trauma ou retirada súbita de tratamento antitireoidiano. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o conjunto febre alta, taquicardia (às vezes fibrilação atrial), sinais neurológicos (agitação, confusão, coma e até convulsões) e sintomas gastrointestinais intensos (náuseas, vômitos e diarreia), tudo em contexto de história de hipertireoidismo ou manipulação cirúrgica da glândula. No manejo, agir rápido: controle da temperatura, reposição volêmica, betabloqueador para controlar efeitos adrenérgicos, bloqueio da produção e conversão de hormônio (tioamidas e iodo em sequência adequada), glicocorticoide e suporte da causa precipitante. Bater o olho e saber que febre + taquicardia + alterações do estado mental após tireoidectomia é sinal vermelho para crise tireotóxica.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão esofageana após cirurgia cervical pode provocar dor, disfagia, possível enfisema subcutâneo ou mediastinite se perfurar; o início costuma ter dor local, secreção, febre tardia se houver infecção e sinais respiratórios/então se for grave. Porém, não explica de forma convincente o quadro agudo com taquicardia marcada, febre alta, confusão e convulsões logo no pós‑operatório imediato. Ou seja, o padrão neurológico e a hipermetabolia são mais compatíveis com crise tireotóxica.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente a apresentação clássica: paciente com doença de Graves submetida à tireoidectomia — situação de alto risco para precipitar tempestade tireotóxica — evolui com febre, taquicardia, sintomas neurológicos (confusão, convulsão) e vômitos incoercíveis. A sequência temporal e o conjunto de sinais e sintomas casam com crise tireotóxica, que exige intervenção imediata conforme descrito na dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo causa lentificação, bradicardia, intolerância ao frio, constipação, sonolência e, nos casos muito graves, mixedema com depressão do nível de consciência — nunca febre alta e taquicardia no pós‑operatório imediato. Além disso, hipotireoidismo pós‑tireoidectomia costuma instalar‑se em dias a semanas, não de maneira tão aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia pós‑operatória por lesão das paratireoides é bastante comum e causa parestesias periorais, câimbras, tetania, sinal de Chvostek/Trousseau e, em casos extremos, convulsões. Porém, o quadro típico não inclui febre alta e taquicardia marcante; assim, embora a hipocalcemia possa explicar alterações neurológicas e vômitos, o conjunto completo apresentado favorece muito mais a crise tireotóxica.

Resposta: Alternativa B