Nível de dificuldade: Médio.
Dica do professor: A síndrome da congestão pélvica (SCP) faz parte das síndromes venosas pélvicas, junto com as varicosidades vulvar, as quais constituem distúrbios pouco compreendidos da circulação venosa pélvica. A SCP é mais prevalente em mulher multíparas em idade reprodutiva. Tem etiologia ainda pouco esclarecidas, estudos indicam possível associação da dor à dilatação, incompetência e refluxo das veias ovarianas. Essa hipótese é apoiada por estudos que demonstraram que houve melhora da dor após administração de medicação venoconstritora ou embolização de veia ovariana. O quadro clínico é caracterizado por dor pélvica com ao menos 6 meses de duração, comumente unilateral, caracterizada como surda ou em peso que aumenta no período pré-menstrual. Outros fatores de piora são: longos períodos em pé, caminhada ou atividades que aumentam a pressão intra-abdominal e após relação sexual. Pode estar associada com presença de varizes glúteas, vulvares ou em coxa. No exame físico pode se verificar aumento de sensibilidade em região ovariana e/ou ao movimento cervical, assim como sensibilidade uterina a palpação. O diagnóstico não tem critérios específicos, é feito através da história clínica, achados sugestivos no exame físico e exame de imagem demonstrando varicosidades ovarianas sem outras causas relacionadas. O tratamento de escolha varia dependendo da presença ou não de varizes, sendo normalmente administrado AINE, caso não resolva, pode ser considerada a embolização ou escleroterapia.
Alternativa A: INCORRETA. A USG é feita principalmente para excluir neoplasias pélvicas e patologias uterinas como causa da dor. Como exame para diagnóstico de varicosidades ovarianas não é muito eficaz, pois o exame é feito com paciente em posição supina, quando as veias estão flácidas. O uso de citrato de clomifeno, um indutor de ovulação, não muda esse cenário.
Alternativa B e D: INCORRETAS. Esses métodos são úteis para investigação de anormalidade uterinas, embora não comumente, pode ser utilizado como forma de excluir outras causas de dor pélvica crônica, não sendo realizado para diagnóstico definitivo da SCP.
Alternativa C: CORRETA. Método diagnóstico padrão ouro para confirmação da SCP.
Resposta correta, letra C.