Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos dependentes de esteroides, muito comuns em mulheres em idade reprodutiva. Eles podem crescer de forma progressiva ao longo dos anos, especialmente em mulheres mais jovens e sob influência estrogênica, e um mioma subseroso volumoso — quando aumenta — eleva as medidas uterinas ao produzir uma massa anexial que projeta a superfície do útero. O pulo do gato é lembrar que crescimento moderado do mioma (por exemplo, de 7 para 9 cm em um ano) é compatível com comportamento benigno. Sarcoma uterino é raro e costuma ser suspeitado quando há crescimento muito rápido e sinais sistêmicos, geralmente em mulheres pós‑menopausa; mesmo assim, a diferenciação por imagem nem sempre é clara. Degeneração miomatosa altera a imagem e provoca dor ou febre em alguns quadros (por exemplo, degeneração red), mas não costuma explicar uma alteração volumétrica geral do útero desse grau sem outras alterações clínicas. Adenomioma/adenomiose promove aumento uterino difuso e costuma cursar com menorragia e dor, com aspecto mais difuso ao exame de imagem, não com um grande processo nodular subseroso isolado. No fim das contas, o cenário clínico — mulher jovem, mioma subseroso grande que aumentou de 7 para 9 cm, aumento proporcional das dimensões uterinas e exame físico compatível — bate certinho com crescimento uterino às custas do aumento dos miomas.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoma uterino é uma hipótese que assusta por causa da noção de “crescimento rápido”, mas na prática é extremamente rara. Além disso, sarcomas tendem a ocorrer mais em mulheres mais velhas, podem apresentar sintomas sistêmicos, dor progressiva e imagem com sinais sugestivos de malignidade (heterogeneidade marcada, necrose expansiva). Um mioma subseroso que cresce de 7 para 9 cm em um ano numa paciente de 35 anos sem outros sinais não é suficiente para presumir sarcoma.

Alternativa B: INCORRETA. Degeneração miomatosa (hialina, liquefativa, red, calcificação) altera a ecogenicidade e pode causar dor aguda (especialmente degeneração red na gravidez) ou febre, mas não explica sozinho um aumento volumétrico do útero daquela ordem associado a crescimento nodular evidente. A degeneração muda a aparência, mas não costuma ser a causa primária do aumento das dimensões uterinas observado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomioma/adenomiose provoca aumento uterino mais difuso e costuma manifestar-se com dor e sangramento menstrual intenso. Na ultrassonografia, o padrão é de espessamento e heterogeneidade do miométrio, não um grande nódulo subseroso que cresce e empurra as medidas uterinas. Logo, o quadro focal descrito é pouco compatível com adenomioma.

Alternativa D: CORRETA. O mais provável é que o aumento das medidas uterinas ocorra por crescimento dos miomas — no caso, aumento do mioma subseroso de 7 para 9 cm com consequente incremento das dimensões uterinas e sintomas discretos de desconforto pélvico. Esse comportamento é típico em mulheres em idade reprodutiva; ao bater o olho, a história e os achados apoiam essa explicação.

Resposta: Alternativa D