Dica do autor: Na parede abdominal anterior, a região inguinal é um emaranhado de planos: pele, tecido celular subcutâneo com duas camadas bem definidas (a mais superficial, adiposa — fáscia de Camper — e a mais profunda, mais densa e membranosa — fáscia de Scarpa), seguida da aponeurose do músculo oblíquo externo. Esse conhecimento anatômico é a base para qualquer abordagem aberta da hérnia inguinal. Quando pensamos em tratamento, há duas grandes linhas: a via anterior (aberta) e a via posterior (laparoscópica — TEP/TAPP). A via laparoscópica costuma ser a escolha mais vantajosa em hérnias bilaterais e em recidivas após reparo anterior, porque permite o reparo dos dois lados sem novo corte inguinal e com dissecção do espaço pré-peritoneal, reduzindo aderências e tempo de recuperação. O reparo de McVay (ou Cooper) é uma técnica de reforço que utiliza o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) como ponto de ancoragem para suturas da parede posterior quando não é possível aproximar adequadamente o tendão conjunto ao ligamento inguinal; é útil em hérnias femorais e em algumas inguinais complexas. A técnica de Lichtenstein consolidou o conceito de tension-free: uma prótese (geralmente tela de polipropileno) é colocada para cobrir a área de defeito sem tensão das bordas do tecido, reduzindo recidiva por tensão excessiva. Por fim, o conceito biomolecular tem peso real: alterações na matriz extracelular e no metabolismo do colágeno (queda na razão colágeno tipo I/III, alteração de metaloproteinases, fatores genéticos) contribuem para fragilidade da parede e predisposição à hérnia — não é só “buraco” por esforço, há uma base biológica por trás.

Alternativa A: CORRETA. A descrição das duas camadas do tecido subcutâneo — fáscia de Camper (camada adiposa) e fáscia de Scarpa (camada membranosa) — está correta. Em um acesso anterior aberto, antes de alcançar a aponeurose do oblíquo externo, atravessamos essas camadas do tecido celular subcutâneo. Saber distinguir essas camadas é prático na dissecção e no fechamento, e também tem implicações na evacuação de seromas e no manejo de complicações.

Alternativa B: CORRETA. A vantagem da via videolaparoscópica para hérnia inguinal bilateral e para hérnia recidivada é bem conhecida: permite acesso bilateral via espaço pré-peritoneal sem nova incisão inguinal, reduz possibilidade de aderências locais em recidivas e tende a proporcionar recuperação mais rápida e menos dor crônica em comparação ao reparo aberto repetido. Claro que a escolha depende da experiência do cirurgião e do risco anestésico, mas o princípio está correto.

Alternativa C: CORRETA. No reparo de McVay utiliza-se o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) como ponto de fixação para suturas quando se faz o fechamento da parede posterior, especialmente em casos de hérnia femoral ou quando o tendão conjunto não alcança o ligamento inguinal. É justamente esse uso do ligamento de Cooper que caracteriza a técnica e a torna eficaz em determinados cenários.

Alternativa D: CORRETA. A técnica de Lichtenstein é o exemplo clássico do conceito tension-free: uma prótese de polipropileno é colocada para cobrir o defeito inguinal sem criar tensão nas bordas do tecido. Isso diminui recidivas relacionadas à sutura em tensão e é a técnica aberta mais difundida para hérnias inguinais primárias.

Alternativa E: CORRETA. Alterações no metabolismo do colágeno e na matriz extracelular são fatores chave na fisiopatologia das hérnias. Pacientes com hérnia frequentemente apresentam redução da razão colágeno tipo I/III e disfunção de metaloproteinases, o que leva a uma parede mais frágil e maior propensão à formação de hérnias — ou seja, fatores biológicos somam-se aos fatores mecânicos.

Resposta: Alternativa B