Dica do autor: Na Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) o pulo do gato é proteger o pulmão da própria ventilação — o chamado ventilador-lung protective strategy. O objetivo central é minimizar lesão pulmonar induzida por ventilação (VILI), controlando o volume e as pressões que distendem o pulmão, além de otimizar a oxigenação e a reclutaçao alveolar de forma individualizada. As medidas clássicas incluem: volumes correntes baixos baseados no peso corporal predito (PBW) — tipicamente 4–6 ml/kg, manutenção da pressão de platô <30 cmH2O para evitar sobredistensão, atenção ao driving pressure (ΔP = Pplat − PEEP) idealmente <15 cmH2O, uso de PEEP para prevenir colapso cíclico e melhorar a relação V/Q (com titulação individualizada e cuidado hemodinâmico), e reduzir FiO2 ao menor valor necessário para manter saturação adequada (meta geralmente entre 88–95%) para evitar toxicidade por oxigênio. Modos ventilatórios (volume-control vs pressure-control) são ferramentas — o que realmente conta são os parâmetros ajustados (Vt, Pplat, PEEP, ΔP). Em pacientes com SARA moderada/grave, outras estratégias complementares podem ser indicadas: posição prona por pelo menos 12–16 horas/dia, bloqueio neuromuscular em fases iniciais quando apropriado, e considerar ECMO em casos refratários. Fique ligado: bater o olho na conduta significa olhar Vt em ml/kg PBW, Pplat e resposta gasométrica, não só o modo que está selecionado no ventilador.

Alternativa A: CORRETA. Manter pressão de platô (Pplat) <30 cmH2O é uma pedra angular da ventilação protetora. A Pplat reflete a pressão aplicada às vias aéreas durante pausa inspiratória e correlaciona-se com risco de sobredistensão alveolar. Valores acima de 30 cmH2O associam‑se a maior mortalidade e lesão pulmonar; portanto, reduzir Vt ou ajustar PEEP para manter Pplat abaixo desse limiar é estratégia de proteção.

Alternativa B: CORRETA. Objetivar a menor FiO2 possível que mantenha saturações aceitáveis (ex.: alvo entre 88–95%) é importante para reduzir toxicidade por oxigênio. Na prática, tenta‑se manter FiO2 ≤60% quando factível, escalonando PEEP e outras medidas para preservar oxigenação. Nem sempre é imediatamente possível, mas a ideia é weanar FiO2 tão logo a oxigenação permita.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o “modo ventilatório controlado a volume” por si só é uma estratégia protetora é simplista e enganoso. A proteção depende dos parâmetros (Vt, Pplat, PEEP, driving pressure), não do modo em si. Tanto modos controlados por volume quanto por pressão podem ser usados de forma protetora ou não. Portanto, afirmar que o modo volume-control é, por si só, uma medida protetora é incorreto — é justamente a exceção na lista.

Alternativa D: CORRETA. Volumes correntes baixos (<6 ml/kg de peso corporal predito) são a medida mais robusta associada à redução de mortalidade na SARA. Reduzir Vt limita a sobredistensão e diminui VILI. Importante calcular pelo PBW (não pelo peso atual se houver obesidade) e ajustar conforme Pplat e conforto/associação com sedação/ventilação assistida.

Alternativa E: CORRETA. A utilização de PEEP faz parte do arsenal protetor: evita colapso alveolar e recrutamento/ desrecrutamento cíclico, melhora oxigenação e pode permitir redução da FiO2. Contudo, PEEP deve ser individualizado (balanceando benefício em oxigenação e risco hemodinâmico/hiperdistensão) e titulado conforme resposta.

Resposta: Alternativa C