Dica do autor: Ventilação mecânica não invasiva (VNI) é uma ferramenta poderosa para reduzir trabalho respiratório, melhorar troca gasosa e, em muitos casos, evitar intubação. O pulo do gato é saber quando a VNI pode ser segura e eficaz — e quando ela vira armadilha. Contraindicações existem para proteger o paciente de aspiração, de falta de proteção das vias aéreas e de piora hemodinâmica por aumento da pressão intratorácica. Em linhas gerais, contraindicações absolutas incluem incapacidade de proteger a via aérea (coma, vômitos incontroláveis), apneias/insuficiência respiratória com parada respiratória iminente, grandes secreções, trauma facial ou cirurgia recente que impeça vedação do aparelho, e situações em que o paciente é incapaz de cooperar. Algumas condições, como instabilidade hemodinâmica, são tipicamente tratadas como contraindicação relativa ou alta precaução: a VNI pode agravar a hipotensão pela redução do retorno venoso e exige disponibilidade imediata para intubar. Já doenças como asma grave não são classificada maticamente como contraindicação absoluta — podem, em cenários selecionados e com monitorização rígida, ser manejadas com VNI, mas exige experiência e vigilância constante.

Alternativa A: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica é considerada contraindicação relativa/absoluta dependendo da gravidade. A pressão positiva pode reduzir o retorno venoso e piorar a perfusão em pacientes com choque; além disso, pacientes instáveis são mais propensos a descompensar rapidamente e necessitar intubação. Na prática, se há hipotensão significativa ou arritmias hemodinamicamente significativas, a VNI não é indicada como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Crise de asma aguda grave não é, necessariamente, uma contraindicação absoluta à VNI. Em pacientes selecionados com fadiga respiratória e retenção de CO2, a VNI pode reduzir o trabalho respiratório e postergar ou evitar intubação, desde que haja equipe experiente, monitorização intensa e rápida disponibilidade para intubar se não houver resposta. O que é contraindicação é a presença de exaustão respiratória, alteração do sensório ou risco elevado de aspiração durante a crise — situações em que a intubação precoce é obrigatória. Por isso essa alternativa está errada no enunciado que pede a INCORRETA.

Alternativa C: CORRETA. Alterações do sensório, como coma ou agitação extrema, contraindicam VNI porque o paciente perde a capacidade de proteger as vias aéreas e de cooperar com o aparelho/máscara. Risco de aspiração e de falha precoce da VNI é alto; nesses casos, a via aérea deve ser assegurada por intubação traqueal.

Alternativa D: CORRETA. Apneias constituem contraindicação clara: quando há episódios de apneia central ou parada respiratória iminente, a VNI não protege adequadamente a ventilação e não garante via aérea patente. Nesses pacientes a conduta é a via aérea definitiva e ventilação invasiva.

Resposta: Alternativa B